Dolor articular. Cecilia Donderis Miguel Flores Cristina Alonso Roberto Alves Lourenço Yalile Muñoz Chacón. Tutor: Dr Pedro Pablo Marín.

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1 Dolor articular Cecilia Donderis Miguel Flores Cristina Alonso Roberto Alves Lourenço Yalile Muñoz Chacón Tutor: Dr Pedro Pablo Marín.

2 Contenido Dimensión del problema Un resumen del contenido y revisión de la Guía previa Revisión bibliográfica. Propuesta de modificación.

3 Dimensión del problema Estudio SABE principal causa de discapacidad en adulto mayor. Entre el 50 a 80% de los adultos mayores tienen síntomas de atrosis. El 20% de los AM con OA son discapacitados. Carmona L, GabrielR. Prevalencia de enfermedades rumáticas en la pobleción española. Rev Esp Reumatol. 2001;28:18-25

4 Rodriguez S, Monford F. Guia de la buna práctica clínica Artrosis. Elsevier Doyma. 2008

5 Contenido de la guía 1. Definición del problema. Formas de presentación. 2. Bases del diagnóstico. Principales causas Diagnóstico diferencial según síntomas, número articulaciones afectadas. 3. Bases para el manejo del problema. Intervenciones específicas Intervenciones genéricas 4. Puntos claves para recordar

6 Enfermedad Osteoartrosis Polimialgia reumática Gota Pseudogota Artritis reumatoide* Características clínicas Dolor más importante cuando la articulación se somete a carga. Aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo. Afecta fundamentalmente caderas, rodillas, columna lumbar, interfalángicas distales y la primera articulación carpo-metacarpal. El dolor es habitualmente más importante en la mañana al comenzar a moverse y disminuye en el transcurso del día. Es la enfermedad reumatológica sistémica de inicio en el adulto mayor más frecuente. Dolor en cintura escapular y pélvica bilateral. Rigidez muy importante. Generalmente de inicio agudo. El dolor es peor en reposo que en movimiento. Velocidad de sedimentación elevada. Generalmente de inicio agudo. Mono u oligo-artritis distal. Dolor exquisito sobre la articulación afectada, la cual generalmente está eritematosa. La articulación más afectada es la primera metatarso-falángica. Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo. Puede tener síntomas sistémicos. Características parecidas a la gota, aunque la pseudogota es más frecuente que la gota en el adulto mayor. Generalmente asociada a estrés metabólico (como en el período postoperatorio). Puede tener afección sistémica. Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor. Generalmente poliartritis distal simétrica. Afecta de manera predominante las articulaciones pequeñas. Puede tener síntomas sistémicos. Generalmente no afecta a interfalángicas distales.

7 Artritis Monoarticular Articulación caliente piel eritematosa No Si Rodilla Cadera VS <30 FR < 1:80 Leucocitosis > Fiebre Osteoatrosis Si No Séptica Atropatía por cristales Referir para punción Diagnóstico seguro? No Si Referir para punción Iniciar tratamiento

8 Artritis poliarticular IFD rodillas caderas rigidez <30 min Simétricas Muñecas, MCF, IFP Rodillas, tobillos rigidez> 30 min VSG FR VSG FR VSG<30 FR< 1:80 VSG >30 FR< 1:80 VSG <30 FR> 1:80 VSG >30 FR> 1:80 Osteoartrosis Otra afección o presentación atípica Otra afección o presentación atípica Artritis reumatoide de inicio tardío Tratamiento Referir Referir Tratamiento

9 Análisis de la guía Cubre las principales enfermedades relacionadas. Brinda información útil para diagnóstico diferencial. El metodo utilizado de flujograma facilita la comprensión de proceso diagnóstico. No incluye evidencia científica. No especifica en que casos referir Escasas recomendaciones no farmacológicas

10 Qué hay de nuevo publicado? Pubmed Dolor articular. Límites: mayores 65 años, últimos 5 años, meta análisis, guías clínicas, estudios aleatorios controlados, revisiones. Resultado: 435 referencias. 44% tratamiento farmacológico 15% no relación directa con el tema. 16% temas clínicos 12% tratamiento no farmacológico. 13% tratamiento quirúrgico

11 Guias clínicas: seis Relación al primer nivel: cinco

12 Gota EULAR evidence based recomendations for gout. Ann Rheum Dis 2006;65:

13 Gota EULAR evidence based recomendations for gout. PartII. Ann Rheum Dis 2006;65:

14 Osteoartrosis EULAR evidence based recomendations for the mangement of hand osteoarthitis. Ann Rheum Dis 2007;66; oct 2006

15 Artritis reumatoidea Rheumatology 2006;45:

16 Tratamiento farmacológico

17

18

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20

21

22 Am J Med, 118;11, 2005

23 (B) (C) (B) (C) (C) (C)

24

25 Propuesta de modificación Anotar niveles de evidencia encontrados. Especificar medidas no farmacológicas. Agregar organigrama de tratamiento para OA.

26 Gracias

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