Curso Pre-Congreso de Reumatología Pediátrica. Dr. Alex A. Tapia E. Pediatra Reumatólogo Hospital de Especialidades Pediátricas O.T.H.

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1 Curso Pre-Congreso de Reumatología Pediátrica CASOS CLINICOS Dr. Alex A. Tapia E. Pediatra Reumatólogo Hospital de Especialidades Pediátricas O.T.H.

2 Caso # 1: Marzo 2016: escolar masculino de 5 años de edad Hx. de 1 año de evolución de dolor, 4 ó 5 veces por semana, en miembros inferiores incluyendo articulaciones de rodillas y tobillos, de 3-4 horas de duración. Intensos, de predominio vespertino-nocturno. Presentó en dos ocasiones (mayo 2015 diciembre 2015) aumento de volumen del tobillo derecho de un día de duración. Se alivia con analgésicos

3 Referido a la C ext de Reumatología pediátrica con dx de AIJ debido a la presencia de FR +. Exploración Física: hiperlaxitud articular según los criterios de Carter-Wilkinson Laboratorios: Factor Reumatoide Positivo, ASTO negativo. VES: 18mm/hr, PCR negativa, Hemograma normal Radiografías: pendientes

4 Diagnóstico? 1. Artritis Idiopática Juvenil 2. Síndrome de las piernas inquietas 3. Dolores del Crecimiento

5 Qué le recomendaría a la madre de este niño: 1. Analgésico (vg acetaminofén) y/o masajes 2. Prohibir todo tipo de actividad física 3. Evitar los masajes en las articulaciones afectadas

6 Caso # 2: Adolescente femenina de 15 años de edad APP: Urticaria, Constipación, Enf. ácido péptica (TAC abdominal mayo 2015 DLN). Padecimiento Actual: Julio 2015: Historia de 2 a 3 meses de evolución de dolor musculoesquelético y articular generalizado asociado a gran limitación funcional, ausencias escolares, hiporexia y pérdida de peso no cuantificada. Además señalaba sensación de falta de aire y disfagia a alimentos sólidos.

7 Examen Físico: dolor severo al palpar cada articulación evaluada (todas). Labs con VES 12 mm/hr PCR 0.28 mg%, Hemograma normal, ANA y Anti-dsDNA neg y FR negativo. Enzimas musculares, pruebas de función renal y urinálisis normales. Rx de columna, caderas, manos y rodillas DLN. Esofagograma DLN. Dx inicial AIJ poli seroneg ANA neg iniciándose AINES y MTX sin mejoría por lo que en septiembre 2016 se inicia tocilizumab. Evaluada por MFR, paidosiquiatría por depresión.

8 En los exámenes físicos posteriores persistía con gran limitación funcional (se le ayudaba a entrar al consultorio) y se dolor severo al palpar unión de músculos de la nuca al occipucio, tercio medio de trapecios, unión de 2ª costilla al esternón, epicóndilos laterales, cuadrantes superoexterno deglúteos, trocánteres mayores.

9 Su diagnóstico: 1. Lupus Eritematoso Sistémico 2. Artritis Idiopática juvenil poliarticular 3. Dolores del Crecimiento 4. Fibromialgia Reumática

10 Usted escogería, para el mejor manejo de la enfermedad en esta paciente lo siguiente: 1. Redirigir las actividades del sueño así como disminuir la depresión y la ansiedad 2. Tratamiento farmacológico 3. Terapias conductuales-cognitivas 4. Ejercicios aeróbicos y terapia física 5. Todas las anteriores

11 Caso # 3: Usted sospecha AIJ poliarticular en una adolescente de 14 años de edad. Se debe referir al subespecialista tan pronto sea posible? 1. Si 2. No No, nivel de evidencia C

12 Usted le inicia AINES tempranamente porque niños con sospecha de AIJ los AINES controlan la inflamación y alivian el dolor? 1) Si 2) No Si, Grado A Nivel I.

13 En ese contexto los AINES minimizan el daño articular permanente? Si No No, Nivel de evidencia C para el daño.

14 Para aliviar el dolor usted utilizaría un AINES tópico? Si No No, Grado D

15 Manejada inicialmente con AINES y MTX con pobre respuesta por lo que en diciembre del 2011 se inicia etanercept. Febrero 2012: se hospitaliza por incremento de la poliartritis y clínica de entesitis en rodillas, dolor sacroilíaco bilateral y en apófisis espinosas de la columna lumbar sospechándose SEA por lo que se agrega sulfazalacina, posterioremente se omite etanercept y se agrega tocilizumab. Rx columna lumbosacra y sacroilíacas normales. Marzo 2012 se hospitaliza nuevamente por poliartralgias constatándose múltiples puntos dolorosos para fibromialgia reumática por lo que se inicia amitriptilina.

16 Abril del 2012 y mayo 2012 nuevas hospitalizaciones por dolor musculoesquelético y articular intenso secundarios a clínica de fibromialgia por lo que se omite amitriptilina e inicia pregabalina. Agosto 2012 se describe asintomática, deja de tomar pregabalina y reinicia amitriptilina. Desde entonces persiste con clínica de fibromialgia moderada mas que con clínica de AIJ.

17 En este sentido, sus diagnósticos finales son: 1. Artritis Idiopática juvenil + fibromialgia reumática 2. Solo artritis idiopática juvenil 3. Solo fibromialgia reumática 4. Dolores del crecimiento

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