Lupus Eritematoso Sistémico

Transcripción

1 Lupus Eritematoso Sistémico Dr. Med. Dionicio A. Galarza Delgado Jefe del Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Dr. José E. González Universidad Autónoma de Nuevo León

2 Lupus Eritematoso Sistémico

3 Femenino de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia. Acude por historia de 2 meses de evolución con fatiga, artritis de manos, rigidez matutina de 30 minutos y dermatosis en cara, la cual se exacerba al exponerse al sol. Refiere haber sido evaluada previamente, cuando se le solicitaron exámenes de laboratorio donde se observa: Hb 10.2 g/dl, Linfocitos 896 k/ul, EGO normal. A la exploración física se encuentra exantema malar y una úlcera no dolorosa en paladar, así como artritis bilateral de muñecas 1. Con los datos anteriores, cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? 1) Artritis Reumatoide 2) Fibromialgia 3) Lupus cutáneo 4) Lupus Eritematoso Sistémico

4 2. Cuántos criterios de clasificación para la patología que sospecha, cuenta hasta este momento la paciente? 1) 3 2) 4 3) 5 4) 6

5 Discusión De acuerdo a los criterios de clasificación revisados en el 2012, la paciente cuenta con 4 que son: artritis, exantema malar, úlceras orales, linfopenia. De acuerdo a esta clasificación el paciente deberá cumplir 4 criterios, de ellos al menos 1 clínico y 1 inmunológico o contar con Nefritis lúpica y evidencia de ANA o anti-dna-dc. Petri M, et al. Arthritis & Rheumatism 2012; 64:

6 Femenino de 32 años de edad con diagnóstico de LES hace 4 años, en tratamiento con Hidroxicloroquina y protector solar, con mal apego a tratamiento, la cual acude a cita de revisión, en el interrogatorio refiere fatiga y fotosensibilidad. En los resultados de laboratorio se observa: Hb 9.2 g/d, Linfocitos 1200 k/ul, Creatinina de 1.3 mg/dl, EGO con proteinuria y hematuria. 1. Cuál es la complicación del LES que está presentando la paciente y que además es el factor pronóstico más importante? 1) Anemia 2) Linfopenia 3) Nefritis Lúpica 4) Fotosensibilidad

7 2. Cuál es el tipo de Nefritis lúpica más común? 1) Tipo II 2) Tipo III 3) Tipo IV 4) Tipo I

8 Discusión El involucro renal, es el factor pronóstico más importante de la enfermedad, se presenta del 40-70% de los pacientes; donde la característica principal de la nefritis lúpica (NL) es la proteinuria que puede ser o no acompañada de hematuria glomerular e hipertensión arterial. La Glomerulonefritis membranoproliferativa difusa es decir, la tipo IV, es la variedad más comúnmente observada en pacientes con LES. Smith PP,et alautoimmunity Reviews 2010; 10: Goldman L,et al. Cecil textbook of medicine th ed. Elsevier Saunders

9 Femenino de 24 años de edad con diagnóstico reciente de LES, acude a sala de urgencias por edema, eritema y dolor en miembro pélvico izquierdo de 24 horas de evolución. En urgencias se realizan exámenes generales donde se observa Hb de 8.2 g/dl, Linfocitos 923 k/ul, Plaquetas 89,000 k/ul, Tiempo de tromboplastina parcial prolongado. EGO y química sanguínea normal. 1. Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? 1) Tumoración en miembro pélvico izquierdo 2) Trombosis Venosa Profunda 3) Traumatismo 4) Insuficiencia Venosa Periférica

10 2.Cuál es el tratamiento indicado para la paciente? 1) Internamiento e iniciar anticoagulación 2) Analgésicos 3) Medias de compresión 4) Referencia a oncología

11 Discusión El Síndrome antifosfolípidos asociado a LES se caracteriza por trombosis, abortos, livedo reticularis, trombocitopenia, anemia hemolítica y VDRL falsamente positivo. Goldman L,et al. Cecil textbook of medicine th ed. Elsevier Saunders

12 Femenino de 68 años de edad con antecedente de HAS en tratamiento con metoprolol, aspirina, hidralazina y nitratos. Es referida a evaluación por presentar desde hace 2 meses fatiga, dermatosis localizada en región malar y región de escote, así como mialgias, artralgias y rigidez matutina de 15 minutos. A la exploración física se encuentra exantema en región malar y en área anterior de tórax, el resto de exploración se encuentra dentro de parámetros normales 1. Cuál es medicamento que está asociado a lupus inducido por drogas? 1) Metoprolol 2) Hidralazina 3) Nitratos 4) Aspirina

13 2. Cuáles son los anticuerpos encontrados en lupus inducido por drogas? 1) Anticuerpos anti-dna 2) Anticuerpos anti-sm 3) Anticuerpos anti-histona 4) Anticuerpo anti-la

14 Discusión Diferentes medicamentos se han asociado al desarrollo de Lupus inducido por drogas Hidralazina, procainamida y la quinidina son los más frecuentes Las características clínicas incluyen fiebre, exantema, mialgias, artritis y serositis, los cuales comúnmente se autolimitan al retirar el fármaco En el 95% de los casos los anticuerpos anti-histonas se podrán encontrar. Bertsias G,et al. EULAR Textbook on Rheumatic Diseases. 2012

15 Femenino de 34 años de edad con diagnóstico de LES desde hace 7 años, en tratamiento con Hidroxicloroquina y protector solar, sin evidencia de complicaciones. Acude a la consulta preocupada por que se enteró que tiene riesgo elevado a presentar cáncer. 1. Cuáles son los tipos de cáncer que están asociados a LES? 1) Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, cáncer de pulmón y cérvix 2) Cáncer de mama y cérvix 3) Leucemia linfocítica aguda y Linfoma no Hodgkin 4) Cáncer de pulmón y estómago

16 Discusión El riesgo de malignidad en pacientes con LES es 10-15% mayor que en la población general Existe asociación con Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, cáncer de pulmón y cérvix. Bernatsky S, et al. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24:

17 Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa. Mohandas Karamchand Gandhi