ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO H.D.L

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1 ENFERMEDADES DEL COLÁGENO Y EMBARAZO

2 Definición Grupo de enfermedades caracterizadas por alteración inmunopatológica del tejido conectivo de diversos órganos y sistemas.

3 Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoidea Esclerodermia Miastenia grave

4 Lupus eritematoso sistémico Criterios diagnósticos Rash eritematoso malar Lupus discoide Fotosensibilidad Úlceras orales Artritis

5 Serositis Lupus eritematoso sistémico Alteraciones renales Criterios diagnósticos Hemólisis, leucopenia, trombocitopenia Alteraciones neurológicas Alteraciones ínmunológicas de laboratorio

6 Lupus eritematoso sistémico Manifestaciones clínicas Lesiones cutáneas (80%) Fotosensibilidad Artralgias artritis (90%) Nefritis (50%) Alteraciones neurológicas (50%)

7 Lupus eritematoso sistémico Diagnóstico de laboratorio Anticuerpos antinucleares (90%) Antic.. contra la doble cadena de ADN Antic.. contra proteínas ribonucleares Antic. anti SSA Antic. anti SSB VDRL falso positiva

8 Lupus eritematoso sistémico Efectos del embarazo sobre el LES No se ha observado un incremento de las alteraciones lúpicas sistémicas, a menos que se suspendan las drogas inmunosupresoras

9 Aborto ( 36% ) RCIU ( 19% ) Lupus eritematoso sistémico Efectos del LES sobre el embarazo Parto pretérmino ( 39% ) HTA y embarazo ( 18% ) FM in útero

10 Lupus eritematoso sistémico Manifestaciones neonatales Bloqueo cardíaco completo Manifestaciones cutáneas

11 Lupus eritematoso sitémico Tratamiento Permitidos Corticoides Aspirina Hidroxicloroquina Azatioprina Contraindicados AINES Clorambucil Metotrexate Ciclosporina

12 Embarazo Parto Puerperio Lupus eritematoso sistémico Cuidados especiales

13 Lupus eritematoso sistémico Anticoncepción ACO: contraindicados DIU: contraindicados Progesterona Métodos de barrera

14 Artritis reumatoidea Enfermedad inflamatoria que afecta la membrana sinovial de las articulaciones

15 Artritis reumatoidea Frecuencia 1% 2% 2 veces más frecuente en las mujeres

16 Rigidez matinal Artritis reumatoidea Criterios diagnósticos Dolor y sensibilidad en por lo menos una articulación Tumefacción durante 6 semanas como mínimo Tumefacción articular simétrica

17 Nódulos subcutáneos Artritis reumatoidea Criterios diagnósticos Osteoporosis periarticular Prueba de factor reumatoideo positiva Escasa precipitación de mucina en el L. sinovial

18 Prueba de látex positiva Anemia VSG acelerada Artritis reumatoidea Laboratorio

19 Artritis reumatoidea Efectos del embarazo sobre la AR El embarazo generalmente mejora la enfermedad Están descriptos casos de empeorameitno post parto

20 Artritis reumatoidea Efectos de la AR sobre el embarazo En general parece no tener efectos adversos RCIU Insuficiencia útero placentaria

21 Artritis reumatoidea Tratamiento Permitidos Corticoides Salicilatos Sales de oro Indometacina Contraindicados AINES Fenilbutazona Metotrexate Antipalúdicos

22 Esclerodermia y Esclerosis progresiva Sistémica Trastorno del tejido conectivo que se caracteriza por alteraciones inflamatorias, fibróticas y degenerativas a nivel vascular, sinovial, piel, tracto digestivo, corazón, pulmones y riñones

23 Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica Fenómeno de Reynaud Sintomatología Tumefacción de la piel de los dedos Dolor y rigidez articular Miositis Disfagia, esofagitis péptica Fibrosis pulmonar y miocárdica Enfermedad renal

24 Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica Laboratorio Hipergamaglobulinemia Factor reumatoideo positivo (30%) Anticuerpos antinucleares positivos (25%) VSG elevada

25 Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica Prematurez RCIU Mortinatos Abortos Efectos sobre el embarazo

26 Esclerodermia y Esclerosis Progresiva Sistémica Efectos del embarazo sobre la enfermedad Empeoramiento de la función renal Sin cambios Mejoría después del parto

27 Miastenia Grave Prevalencia : 1 cada personas 2 veces más frecuente en la mujer 32 % no experimentan cambios 40 % se exacerba con el embarazo 28 % remite con el embarazo

28 Miastenia Grave La anticolinesterasa tiene acción ocitócica,, lo que determina parto prematuro El Sulfato de magnesio está contraindicado Los corticoides aumentan la debilidad muscular La hipokalemia por Ritodrine la empeora

29 Miastenia Grave La medicación más usada es la Piridostigmina El músculo liso uterino no está afectado (parto) Durante el parto se debe administrar inhibidores de la colinesterasa IV Existe sensibilidad aumentada a los relajantes musculares (anestesia general) Plasmaféresis

30 Miastenia Grave 10 al 25 % de RN de madres con miastenia grave Persiste hasta las 15 semanas de vida se da por el pasaje de anticuerpos IgG contra los receptores de acetilcolina

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