! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO! Sospecha) Inicial) Derivar) Sjögren)) ) Síndrome) Sospecha)) )Inicial)) Derivar) Antifosfolípidos)

Transcripción

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2 ! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO! Polimiositis,) Sospecha) ) Inicial) ) Derivar) Dermatomiositis)) Esclerosis) Sistémica) Progresiva) Sospecha) Inicial) Derivar) Síndrome) de) Sospecha)) Inicial) Derivar) Sjögren)) ) Síndrome) Sospecha)) )Inicial)) Derivar) Antifosfolípidos) El laboratorio en reumatología es una gran ayuda diagnós4ca, pero deben estar en un contexto clínico adecuado, ya que también pueden estar presentes en enfermedades infecciosas, neoplasias, drogas y en personas sanas (principalmente adultos mayores en bajos >tulos). Exámenes Inmunológicos: ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA): Son autoan4cuerpos dirigidos contra estructuras del núcleo celular o estructuras presentes en el citoplasma pero que provienen del núcleo. Se pueden dividir en 2: 1.- An>genos nucleares solubles en solución salina: Corresponden habitualmente a proteínas no histonas o complejos RNA- proteínas. Ej: An4- Ro, An4- La 2.- An>genos nucleares insolubles en solución salina: Corresponden a los ácidos nucleicos y las proteínas asociadas a la croma4na. Ej: An4cuerpos an4- DNA. Los ANA se pueden observar en muchas enfermedades del tejido conec4vo, con >tulos elevados, teniendo una alta sensibilidad, pero baja especificidad. La fluorescencia puede mostrar dis4ntos patrones de 4nción, según la estructura reconocida. Existen 5 patrones clásicos de los ANA: 1.- Homogéneo à Habitualmente se observan el Lupus Eritematoso Sistémico 2.- Periférico à Habitualmente se observan el Lupus Eritematoso Sistémico

3 3.- Moteado o granular à Se observa con más frecuencia en Síndrome de Sjögren y LES. 4.- Nucleolarà Se observa con más frecuencia en Esclerosis Sistémica. 5.- An4centrómero à Esclerosis Sistémica, variedad CREST(Calcinosis, Raynaud, alteración de la mo4lidad Esofágica, esclerodac4lia y Telangiectasias) Altamente específico. ANTÍGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES O SOLUBLES EN SOLUCIÓN SALINA (A- ENA): Están dirigidos contra an>genos nucleares, como proteínas no histonas o complejos RNA- proteínas. Ej: An4- Ro, An4- La,An4- Sm, An4- Scl- 70,An4- Jo. ANTICUERPOS ANTI- DNA (A- DNA): Están dirigidos contra el DNA, son específicos para LES (95%) y se asocian con ac4vidad de la enfermedad y compromiso renal..

4 DIAGNÓSTICO

5 TRATAMIENTO Manejo por especialista SEGUIMIENTO Derivar.

6 CONCEPTOS CLAVES Las enfermedades reumatológicas en general son más frecuentes en mujeres. Polimiosi4s à Debilidad muscular, proximal, simétrica. Dermatomiosi4s à Debilidad muscular + eritema violáceo (heliotropo) y/o pápulas de Gocron Esclerosis Sistémica Difusa à Compromete zona proximal y distal de codos y rodillas, tronco y puede afectar a Pulmón y Corazón. Esclerosis Sistémica Limitada à CREST Síndrome de Sjögren à Sequedad Ocular, Sequedad Oral, Ac. An4 Ro/An4 La. Síndrome An4fosfolípidos à Trombosis arteriales o venosas, Abortos a repe4ción, Ac. An4cardiolipinas, An4coagulante lúpico, VDRL falsamente posi4vo. Abreviaciones* HTA: Hipertensión HTP: Hipertensión Pulmonar TTPA: Tiempo de Tromboplas4na Parcial Ac4vada PREGUNTA EJEMPLO Mujer 42 años, consulta por disnea y tos de meses de evolución, estuvo hospitalizada por exacerbación de su sintomatología, se realizó Tomograia Axial Computarizada de Tórax donde se obje4va Fibrosis Pulmonar. Usted le pregunta por otra sintomatología y la paciente refiere que con el frío sus manos presentan palidez, cianosis y rubor. Al examinarla usted nota dificultad en realizar un pliegue cutáneo en tronco y úlceras en pulpejos. Cuál es la sospecha diagnós4ca y que estudio inmunológico solicitaría? a) Síndrome an4sintetasa, an4- Jo 1 b) Esclerosis Sistémica Difusa, ANA, An4topoisomerasa (An4- Scl- 70) c) Esclerosis Sistémica Limitada, ANA patrón An4centrómero d) Síndrome An4fosfolípidos, Ac. An4cardiolipinas, An4coagulante lúpico e) Artri4s Reumatoide, Factor reumatoide, An4cuerpo An4- pép4do Citrulinado Cíclico

7 Respuesta Correcta: b) BIBLIOGRAFÍA Patricia Abumohor G. Interpretación del Laboratorio en Reumatología. Reumatología 2005; 21(4): Paola Toche P. Laboratorio Inmunológico en Reumatología. Reumatología 2001; 17(1): Primary Sjo gren s Syndrome as a Systemic Disease: A Study of Par4cipants Enrolled in an Interna4onal Sjo gren s Syndrome Registry. Arthri4s Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp Apuntes Reumatología..