LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: 5 PREGUNTAS

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Carolina Andrea Cordero Soto
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1 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: 5 PREGUNTAS

2 1ª QUE ES EL LUPUS? * Colagenosis * Vasculitis * Enfermedad Autoinmune localizada: endocrinológicas sistémicas (colagenosis vasculitis)

3 EL LUPUS ES UN SÍNDROME Lupus eritematoso sistémico. Lupus cutáneo crónico. Lupus inducido por fármacos.

5 2ª POR QUE SE PRODUCE?

6 3 ª DOCTOR COMO ESTOY? ESO, COMO ESTAS? SÍNTOMAS: aftas, fatiga, fiebre, artralgias, artritis, lesiones cutáneas, hipertensión arterial, dolor al respirar, edemas... etc.. ESTUDIOS DE LABORATORIO: Hb, leucocitos, plaquetas, VSG, PCR, AntiDNAn, C3, C4..

7 4ª COMO VA A LIMITAR ESTA ENFERMEDAD Ó EL TRATAMIENTO MI VIDA? Pulse para añadir texto

8 DIETA y LUPUS * Dieta equilibrada. Evitar grasas (saturadas: > brotes...?), sal * Controversias: ACEITES PESCADO ( abortos, beneficios inmunológicos...??? Sí: TG y HDL. VITAMINAS... * Restricción calórica: < Brotes?? * EVITAR ALFALFA: a.a. (L-Canavanina)

9 SOL y CREMAS PROTECTORAS ~ 42% BROTE SÍNTOMAS ~ 35% SOL CAMBIA ESTILO VIDA ~ DROGAS FOTOALÉRGICAS: MTX, piroxicam, fenotiazina, sulfamidas, tetraciclinas,... ~ 73% FOTOSENSIBILIDAD (Ro) ~ FACTOR 15 CREMA PROTECTORA

10 TABAQUISMO TABAQUISMO: Productos tóxicos que empeoran evolución..menor eficacia de AD, Arteriosclerosis Es un factor de riego para padecer LES, HTP, IAM, M.E. síntomas, Lupus discoide..

11 EJERCICIO FÍSICO Vida sedentaria facilita dolores M.E, Osteoporosis, estrés... Pasear, nadar, bicicleta.. Otros deportes, según caso y aptitudes

12 REDUCIR ESTRÉS Es aconsejable NO ESTÁ DEFINITIVAMENTE DEMOSTRADA SU RELACIÓN CON BROTES Y/O ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS ES NECESARIO ESTUDIO AMPLIO CON GRUPO CONTROL DE OTRA AFECCIÓN CRÓNICA SIMILAR

13 Lupus. 1999;8(4): Fibromyalgia in Spanish patients with systemic lupus erythematosus. López-Osa A, Jiménez-Alonso J, García-Sánchez A, Sánchez-Tapia C, Pérez M, Peralta MI, Gutierrez-Cabello F, Morente G. Comment on Lupus. 1998;7(7): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Publication Types, MeSH Terms LinkOut - more resources

14 A. ORALES (Arth. Rheum. 1997; 40: 797 Evitar * AO en nefritis lúpica activa (riesgo de brote)?? * Evitar AO en mujeres con SAF (riesgo trombosis) * BENEFICIOS?:CONTRACEPCIÓN MAS EFICAZ, PROTECCIÓN OSTEOPENIA.. SELENA (NIH).. ESTUDIO

15 5ª QUE TRATAMIENTOS VOY A NECESITAR?

16 Medidas generales: Tratamiento Cremas de protección solar, dieta variada, peso ideal, ejercicio. Control del estrés y no hábitos tóxicos, Fármacos: AINES AAS, antipalúdicos (hidroxicloroquina) CORTICOIDES (prednisona: IDEAL: 0/dosis mínima eficaz). Entre mg/kg/día, según complicación y cuando escalón anterior es ineficaz. Metilprednisolona bolus iv para GNL o SNC. Efectos 2ºs Antiagregantes/ Anticoagulantes si hay SAF asociado Tratamiento individualizado; control enf. asociadas: infecciones HTA, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, hipotiroidismo osteoporosis,depresión, estrés,

17 Tratamiento INMUNOSUPRESORES metotrexato (piel, articulaciones/ahorrador CS.) Azatioprina (citopenias, mantenimiento GN, ahorrador CS.). Ciclofosfamida, micofenolato, ciclosporina (GNL, SNC, refractarios). OTROS: inmunoglobulinas, anticonvulsivantes, danazol, hemodiálisis, TX renal, inmunoablación con altas dosis de ciclofofosfamida, TX médula ósea,... TERAPIAS EXPERIMENTALES: terapias biológicas : AntiCD20 (RITUXIMAB) Diversos fármacos bajo investigación, sin resultados (investigación muy difícil por la N, variabilidad LES de seguimientos más largos) Belimumab definitivos y necesidad

18 ANTIPALÚDICOS EMPIRICO.... N.E.J.M 1991;324:150 LUPUS-00 EXPERIENCIA: MAS CON H VIDA MEDIA MUY LARGA EFECTOS 2º

19 CORTICOIDES A.R.:1940 PREMIO NOBEL... DOSIS MÍNIMA EFICAZ TÓPICOS: PIEL SISTÉMICOS: preparado dosis: 3 mg/kg repartida, pulsos reducción clínica relevante días alternos..??

20 Huma Genome Sciences América latina Este Europa, Asia Pacífico GlaxoSK, UK

22 COMO MEJORAR PRONÓSTICO Idenficar pacientes de alto riesgo. Tratar pacientes, no órganos. Ajustar el tratamiento a la gravedad. Hidroxicloroquina de base a todos los pacientes. Evitar corticoides a altas dosis ó tiempo prolongado. Vigilar efectos adversos de los inmunosupresores. Prevenir la osteoporosis. Detectar y tratar pronto las infecciones. Tratar la diabetes, la hipertensión y la hipercolesterolemia. No fumar.

24 No será lupus?

25 Diagnóstico diferencial Otras enf. autoinmunes AR, SAF, EMTC, ES, SS, dermatomiositis Enfermedades neuropsiquiátricas epilepsia, EM, depresión, esquizofrenia Enfermedades dermatológicas rosácea, micosis, etc. Enfermedades hematológicas PTI, linfoma Enf. Infecciosas (TBC, Endocarditis) Enf. Neoplásicas,etc. (Harrison, Farreras )

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