COMITÉ REGIONAL DE CONTROL Y VIGILANCIA PARA EL HANTA

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1 COMITÉ REGIONAL DE CONTROL Y VIGILANCIA PARA EL HANTA SINDROME PULMONAR POR HANTA VIRUS Por orden del SEREMI Res. Nº 0476/05 T.M. EDUARDO RETAMALES CASTELLETTO INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE

2 ANTECEDENTES La enfermedad causada por Hantavirus surgió en Chile como tema emergente a mediados de la década del 90. Clínicamente se describen dos sindromes: fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) y el síndrome cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH).

3 ANTECEDENTES En Chile el primer caso de SCPH fue diagnósticado en 1995, aunque se demostró Ac. Anti-Hantavirus en pacientes de la ciudad de Valdivia que sobrevivieron a una neumonía atípica en El modo de transmisión más importante es por inhalación de aerosoles provenientes de las heces, orina, y saliva de roedores portadores.

4 CLÍNICA El SCPH es una enfermedad infecciosa aguda de alta letalidad que evoluciona en tres fases: prodrómica, cardiopulmonar y convalecencia. Se caracteriza por presentar fiebre y mialgias, acompañados de síntomas gastrointestinales (fase prodrómica), seguidos por la aparición súbita de insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica (fase cardiopulmonar), en algunos casos puede evolucionar hacia un edema pulmonar agudo con shock y muerte, en otros hacia una fase de convalecencia.

5 LABORATORIO Triada (sensible y específica de SCPH) Trombocitopenia < a x mm3. Desviación izquierda > al rango normal. Inmunoblastos > al 10%.

6 LABORATORIO El hemograma presenta alteraciones en la fase prodrómica. a) Trombocitopenia b) Leucocitosis con desviación izquierda c) Presencia de inmunoblastos d) VHS normal o ligeramente elevada. e) Hemoconcentración

7 LABORATORIO Trombocitopenia El rango: y con una media de plaquetas por mm3. o Se debe tener presente que dependiendo de la precocidad de la sospecha diagnóstica se presentan valores próximo al límite inferior del recuento de x mm3.

8 LABORATORIO Leucocitosis con desviación izquierda El rango: > a x mm3 con reacción leucemoide (> a x mm3) en los casos fallecidos. o Pueden presentarse recuentos normales. Además, se observan baciliformes (24 32%) y formas más inmaduras como mielocitos y promielocitos.

9 LABORATORIO Inmunoblastos Se presentaron en todos los casos con un porcentaje de 10 65%. o El promedio en los fallecidos fue de 48%, y en los casos que pasaron a la etapa de convalecencia fue de 20 %.

10 LABORATORIO VHS Se presentó normal o ligeramente elevada.

11 LABORATORIO Hematocrito El hematocrito en pacientes que sobrevivieron no presentaron grandes variaciones. o El hematocrito en pacientes con evolución n fatal mostraron una hemoconcentración n > de 45 % desde el 5º día d a hasta el deceso.

12 LABORATORIO Pruebas de coagulación El tp y ttpa muestran alguna alteración n no significativa, aunque los valores más m elevados se encontraron en los fallecidos tp de 23 seg. y ttpa entre seg. o La aparición de dímeros D es rara.

13 LABORATORIO Creatinina y nitrógeno ureico. Refleja la magnitud de choque y de la hipovolemia. o En casi todos los casos se pueden identificar proteinuria y hematuria microscópica.

14 LABORATORIO Mal pronóstico. leucocitosis mayor de /mm3. trombocitopenia menor de /mm3 hematocrito mayor de 45%, inmunoblastos mayor de 45% en relación a los linfocitos

15 HANTA EN CIFRAS Características de los casos Total 1975*-2006 Total Edad Promedio 31,7 31,6 36,6 32,7 32,5 28,0 31,9 Rango edad < < 1-76 N % N % N % N % N % N % N % Total Fallecidos Total Hombres , , ,2 * Incluye Retrospectivos Valdivia y Llanchipal

16 Región S. Salud Ene 2006 Total Casos Total Region y retrospectivos RM V Occidente * Sur Oriente Sur Oriente Valparaíso Aconcagua Viña del Mar VI O'Higgins VII Maule * Ñuble VIII IX X Bío-Bío Concepción Arauco Talcahuano A.Norte A.Sur * Valdivia Osorno Llanchipal XI Aysén Total Se incluyen los casos retrospectivos de Llanchipal (1975 y 1994 ) y Valdivia (199 * En investigación

17 Se recuerda que todo Caso Sospechoso de Hantavirus debe ser notificado de inmediato (teléfono, fax o ) a los Departamentos de Epidemiología de la Autoridad Sanitaria Regional o Oficinas Provinciales de Epidemiología. Definición de Caso Sospechoso: Circular 4F/ 45 del 31 de diciembre del 2001: Corresponde a aquellos individuos que presentan un cuadro clínico caracterizado por fiebre (T superior a 38.3 C) con mialgias, cefalea, acompañado o no de síntomas gastrointestinales, que presenta una radiografía de tórax con infiltrado intersticial uni o bilateral o un hemograma con: trombocitopenia, recuento de blancos con desviación a izquierda, inmunoblastos >10% (linfocitos reactivos) y / o hemoconcentración y, que además, tiene el antecedente de situaciones de riesgo o exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas al inicio de los síntomas o Aquella persona que presenta un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo explique, y que ocurre en una persona previamente sana o Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio. En caso de duda consultar a los Departamentos de Epidemiología de la Autoridad Sanitaria Regional: o al Departamento de Epidemiología, de la División de Planificación Sanitaria del MINSAL:

18 FROTIS SANGUÍNEO VIRTUAL

19 inmunocito linfocito reactivo mediano baciliforme

20 linfocito reactivo mediano

21 linfocito reactivo mediano

22 linfocito reactivo grande linfocito reactivo mediano

23 linfocito reactivo grande

24 inmunocito

25 plasmocito célula plaqueta plasmática (trombocitopenia)

26 linfocito reactivo mediano baciliforme

27 inmunocito

28 inmunocito linfocito reactivo mediano linfocito pequeño

29 LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA DE HEMATOLOGÍA 2006

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