En noviembre 2015 al persistir sintomatología es valorada por médico en su área de trabajo (Profesora) detectando T/A 150/100mmHg Fc 78x, así como

Transcripción

1 CASO CLINICO Paciente femenino de 54 años de edad con obesidad con IMC 30 otros antecedentes de importancia preguntados y negativos. Inicio sintomatología en octubre del 2015 con cefalea en región occipital con irradiación a cuello con intensidad 6/10 tratada sintomática (paracetamol y Aspirina).

2 En noviembre 2015 al persistir sintomatología es valorada por médico en su área de trabajo (Profesora) detectando T/A 150/100mmHg Fc 78x, así como edema bimaleolar bilateral con signo de godete positivo. Enalapril 10mg cada 24h y continuar con analgésicos.

3 Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión del edema (facial, extremidades ascendente) acude a ISSSTE al servicio de consulta externa detectando T/A 155/90mmHg. solicitan paraclínicos: BHC normal Colesterol 215mg/dl Trigliceridos 180mg/dl BUN 48mg/dl Creatinina 2mg/dl Glucosa 98mg/dl Sodio 140meq/l K 4meq/l Cl 102meq/l Se refiere a MI se cita en 4 meses

4 Acude a medico internista particular el 30 de diciembre 2015 Solicita estudios de control Creatinina 2.5mg/dl BUN 55mg/dl Glucosa 100mg/dl Acido úrico 6mg/dl Albumina 3.5g/l Sodio 138meq/dl K 3.8meq/l BHC normal EGO: HB + Eritrocitos + Proteínas 150mg/dl

5 Enero se refiere con Nefrólogo La hospitaliza: Sobrecarga hídrica Crisis hipertensiva Falla renal aguda 14 de enero 2016 Se inicio TRR con HDI mejora condiciones, se envía al CMN para protocolo de realización de biopsia

6 SINDROME NEFRITICO DR EDWIN PAVEL PALACIOS RUIZ SERVICIO DE NEFROLOGIA CMN 20 DE NOV

7 CONTENIDO - introducción - Objetivos - Definición - epidemiologia - Cuadro clínico - Algoritmo diagnostico - Tratamiento

8 OBJETIVO Conocer el espectro clínico del síndrome nefrítico así como el impacto en el funcionamiento renal.

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10 ANTECEDENTES Von Plenciz hace 200 años Describe edema, oliguria y coluria en un paciente posterior fiebre por escarlatina Internal Medicine(2000); Vol. 39: No. 9

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12 DEFINICION HEMATURIA REDUCCION DE TFG Síndrome Nefrítico OLIGURIA EDEMA HIPERTENSION Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier Prim Care Clin Office Pract (2008);35: , Elsevier Saunders

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14 PREVALENCIA

15 EPIDEMIOLOGIA Progresión para ERCT El 51% de pacientes con glomerulonefritis progresaran a ERC. 37.5% para pacientes con nefropatía diabética. 13.5% para enfermedades glomerulares no diabéticas

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17 NIÑOS ❶

18 MORTALIDAD

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20 ETIOLOGIA Medicine. 2015;11(81):

21 Prim Care Clin Office Pract (2008);35: , Elsevier Saunders

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23 PORQUE? Por una inflamación al glomérulo Prim Care Clin Office Pract (2008);35: , Elsevier Saunders NJMen (1998) 24:

24 Maarten W. Taal, Gleen M. Marsden, Barry M. Brenner; the kidney; 9ed; Saunders-Elsevier

25 VARIABLES IMPORTANTES A CONSIDERAR - Tiempo e Intensidad de la inflamación será la presentación del cuadro clínico: * leve-moderado (hematuria subclínica) * Severa provoca necrosis con comportamiento rapidamente-progesivo - Permitirá definir el abordaje y el diagnostico Prim Care Clin Office Pract (2008);35: , Elsevier Saunders

26 Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier

27 HEMATURIA ORIGEN GLOMERULAR MICROSCOPICA ORINA CAFÉ- MARRON HIPERTENSION EDEMA DETERIORO DE LA TFG OTRAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS: LESIONES DERMICAS AFECCION ARTICULAR FIEBRE SORDERA CON ALTERACIONES VISUALES HEMOPTISIS Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier

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29 PORQUE EL EDEMA?

30 OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS BH QS BUN/UREA CREATININA PFH ESTIMAR TFG CCR COCIENTE PRTO/CREAT REACTANTES DE FASE AGUDA PCR VSG PANEL VIRAL Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier

31 USG Tamaño renal BIOPSIA Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier

32 OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTO. Permite separar la entidades normocomplementemicas de las complementemicas Brenner and Rector s The kidney;10th ed;elsevier

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34 DIAGNOSTICO Un punto álgido en el abordaje de la glomerulonefritis es la identificación del síndrome glomerular. Componentes del síndrome nefrítico - Síndrome nefrítico Datos de enfermedad sistémica o relación con alguna infección - Síndrome nefrótico - Síndrome rápidamente progresivo - Síndrome de hematuria proteinuria Niveles de complemento - Síndrome de glomerulonefritis crónica N J Med(1998) 24:

35 CLASIFICACION Y ESTUDIO N J Med(1998) 24:

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37 Control de la presión arterial: - Calcio-antagonistas - IECA o ARA Uso diurético en caso de edema - Furosemide Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos

38 SI ES POR INFECCION

39 SI LA ENTIDAD SE DEBE A PATOLOGÍA AUTOINMUNE Uso de esteroides Manejo de la patología de base

40 CONCLUSIÓN Las enfermedades que afectan al glomérulo son frecuentes, por consiguiente con alto riesgo de progresión a enfermedad renal crónica - La intervención del personal medico oportuna mejorara el desenlace MEDICOS DE PRIMER CONTACTO NEFROLOGOS

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