ENFERMEDAD RENAL CRONICA TEMPRANA DR. WILBERTH GUILLERMO RIOS.

Transcripción

1 ENFERMEDAD RENAL CRONICA TEMPRANA DR. WILBERTH GUILLERMO RIOS.

2 ENFERMEDAD RENAL CRONICA DEFINICIÓN: Disminución de la tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2 o como la presencia de marcadores de daño renal (particularmente albuminuria) por lo menos en dos ocasiones durante tres meses.

3 ENFERMEDAD RENAL CRONICA DEFINICIÓN K/DOQI (NKF): Anormalidades estructurales y funcionales de los riñones por un periodo de al menos tres meses. Disminución o no de la TFG. Disminución de la TFG < 60 ml/min/m2, con o sin daño renal. Anormalidades en la histología renal. Marcadores de daño renal: Ø Albuminuria/proteinuria.

4 e.r.c. Se estima que para el 2020, las principales causas de muerte en países en desarrollo (como México) serán la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica y enfermedad renal crónica. Barsoum. N.Engl J Med.2006.

5 PREVALENCIA DE LA ERC DEP. DE CREAT. ml/min Estudio transversal en Morelia Mich. N= 3,564 PREVALENCIA ESTIMACIÓN en la población mexicana. Mas de 90 62% 627,000 ppmh % 289,000 ppmh % 81,000 ppmh % 2,855 ppmh 15 o menor 0.1% 1,142 ppmh Amato. Kidney Int. 2005

6 PREVALENCIA DE LA ERC Estudio en Guadalajara Jal. N= 626 DAÑO RENAL PREVALENCIA Algún grado 15.5% Temprano 10.7% Intermedio 4.2% Avanzado 0.6% 7,350,682 habitantes en el estado de Jalisco. 22,000 pacientes con ERCT (estimación). 9,658 pacientes en diálisis. 786,000 pacientes con ERC temprana % PREVALENCIA DE ERC EN LA POBLACIÓN ADULTA MEXICANA CON FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLARLA. Cueto-Manzano. Reporte de actividades del Día Mundial de Riñón. Marzo 2011.

7 PREVALENCIA DE LA ERC Diabéticos, tratados en UMFdel IMSS N= 756 DAÑO RENAL SIN EVIDENCIA DE DAÑO RENAL PREVALENCIA 31% ERC TEMPRANA 40% NEFROPATIA ESTABLECIDA 29% En ninguno de estos pacientes se había documentado el diagnóstico de ERC, a pesar de tener visitas periódicas con sus médicos familiares para la atención de la DM. Cueto-Manzano. Kidney Int

8 PREVALENCIA DE LA ERC Estudio transversal KEEP (Kidney Early Evaluation Program) En Mérida Yucatán. Septiembre N= 100 pacientes con factores de riesgo para ERC. Estadio de la ERC Estadio1 2% PREV. Estadio 2 16% Estadio 3 14% Total 32% Estudio KEEP en México DF y Guadalajara Jal. DIABETICOS DIABETICOS E HIPERTENSOS 38% 42% Obrador GT. Kidney Int

9 Trascendencia de la e.r.c. Las enfermedades renales y del tracto urinario están entre las primeras 10 causas de muerte en Mèxico y ocasionan el 2.2% del total de muertes. INEGI La morbilidad y mortalidad de origen cardiovascular se incrementa desde un 20% en estadios iniciales, hasta el 500% en etapas avanzadas de la ERC. Van der Velde M. Kidney Int

10 Trascendencia de la e.r.c. Riesgo de complicaciones CV a 5 años en mas del 20%. Población mexicana. Estimación Edad 32% 41 a 60 años 87% > de 60 años Gutiérrez Padilla. Am J Kidney Dis Costos del tratamiento de la ERCT País (fuente) Costo (moneda) Año USA (Renal Data System) 29,000 millones (dólares) 2009 México (IMSS) 5,000 millones (pesos) 2009

11 ETIOLOGIA E.R.C.

12 FACTORES DE RIESGO E.R.C. VENTAJAS: 1. Reconocer los de mayor riesgo. 2. Clasificarlos: predisponentes, iniciadores y perpetuadores. 3. Identificar los FR modificables. 4. Alertar a la población. 5. Fomentar el autocuidado. 6. Aplicar medidas de nefroprotección en etapas mas tempranas.

13 FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C. PREDISPONENTES INICIADORES PERPETUADORES Edad >60 años Enfs. Renales Primarias Proteinuria Hx Fam de ERC DM, HTA, Enfs inmunits. TAS > 130 mmhg Grupo étnico (hispano) Nefrotoxinas Alta ingesta de prots. Género masculino AINES, Aminoglucosidos Pobre control glucémico Síndrome Metabólico Medios de contraste IV Obesidad Reducc. de la masa renal Bajo nivel socioeconómico y de educación Estados de hiperfiltración Dism. del número de nefronas. TA>125/75 mmhg. Obesidad. Ingesta elevada de proteinas y Anemia Patologías urológicas Obstrucc. Urinaria litiasis urinaria I.V.U. Enfs. hereditarias Anemia Dislipidemia Tabaquismo Hiperuricemia Nefrotoxinas Enf. cardiovascular

14 FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C. NO MODIFICABLES EDAD GENERO RAZA DIABETES MELLITUS GENETICA BAJO PESO AL NACER DISM. No. de NEFRONAS MODIFICABLES Actividad persistente de la causa original Amplificadores comunes del riesgo: a. Control subóptimo de la TA. b. Proteinuria > 1g/día. c. Obstrucción/reflujo/infección del tracto urinario. d. Analgesicos y otras nefrotoxinas. Facts que prumueven incremento de flujo y presión glomerulocapilar: a. Alta ingestión de proteinas b. Descontrol glucémico. c. Embarazo. HIPERLIPIDEMIA ANEMIA CRÓNICA TABAQUISMO OBESIDAD

15 EVALUACION SISTEMATICA DE PACIENTES CON ALTO RIESGO PARA E.R.C. En todos los pacientes Medir la TA Medir la Cr sérica y TFG Medir la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria/proteinuria) Análisis del sedimento urinario Pacientes seleccionados y dependiendo de los FR USG (sints. de obstrucción, infección o cálculos o hx fam. de riñones poliquísticos). Electrolitos séricos (Na, K, Cl y HCO3). Concentración o dilución urinaria (osmolaridad). Acidificación urinaria (ph).

16 Evaluacion clinica Antecedentes personales, familiares y sociales. Hx. del padecimiento actual. Medición correcta de la TA. Examen de fondo de ojo. Evaluación cardiovascular. Cálculo del IMC. Medición de la circunferencia abdominal.

17 Clasificación de la hta (jnc7) Categoría TA sistólica (mm Hg) TA diastólica (mm Hg) Normal Prehipertensión Hipertensión E Hipertensión E

18 Indice de masa corporal CÁLCULO DEL INDICE DE MASA CORPORAL IMC = peso (kg)/ talla (m2) Clasificación del IMC según la OMS. Categoría IMC (kg/m2) Peso normal Sobrepeso Obesidad 30.0 Grado Grado Grado

19

20 Clasificación de albuminuria Categoria Tasa Alb/Cr (mg/g creat) Colección de 24 hrs (mg/día) Normal < 30 < 30 < 20 Colección con horario (µg o mg/min) Microalbuminuria macroalbuminuria > 300 > 300 > 200

21 Ecuaciones para estimar la TFG Fórmula MDRD para estimar la TFG TFG(mL/min/1.73m2) = 186(CrS)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,2120 si es afroamericano) Fórmula de Kockcroft Gault para estimar la DCr DCr (ml/min) = (140 edad) x peso x 0.85 si es mujer 72 (CrS) Fórmula CKD EPI para estimar la TFG TFG = 141 x min (CrS/K11)α x max (CrS/K11)-1,209 x 0,0993edad x 1,018(si es mujer) x 1,159(si es afroamericano)

22 Clasificación de la e.r.c. Estadio Descripción TFG (ml/min/1.73m2 Incremento del riesgo 90 (con facts de riesgo) 1 Daño renal con TFG normal 90 2 Daño renal con TFG levemente disminuida Moderada disminución de la TFG Grave disminución de la TFG Enfermedad renal terminal < 15

23 Haga clic en el icono para agregar una imagen Muchas gracias