JNC 8 vs Guías Europeas, Guías SAHA: similitudes y diferencias. Dr. Daniel Piskorz

Transcripción

1 JNC 8 vs Guías Europeas, Guías SAHA: similitudes y diferencias. Cuál se adecúa mejor para el manejo de nuestros pacientes hipertensos? Dr. Daniel Piskorz

2 Nombre del Presentador: Dr. Daniel Piskorz No tengo conflictos de intereses que declarar

3 CALIDAD DE LA EVIDENCIA EN LAS GUIAS INDEPENDENCIA EDITORIAL APLICABILIDAD CLARIDAD Y PRESENTACION RIGUROSIDAD DEL DESARROLLO PARTICIPACION INTERESADOS ALCANCE Y PROPOSITO HTA DBT DLP % ALCANZADO DEL SCORE McAlister FA. PLoS Med 4(8): e250. doi: /journal.pmed

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5 Nosotros no usamos sus guías per se, pero la síntesis científica que las sustenta es invalorable para nosotros para escribir nuestras propias guías Clifton Gaus Administrador Agency for Health Care Policy and Research

6 A QUIEN LE SIRVEN LAS GUIAS? AL MEDICO JOVEN Y/O EN FORMACION AL MEDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION DE LA SALUD AL MEDICO QUE TRABAJA MUCHO Y TIENE POCO TIEMPO PARA LA LECTURA AL MEDICO QUE BUSCA BIBLIOGRAFIA

7 GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007 Las recomendaciones para iniciar el tratamiento antihipertensivo están basadas en 2 criterios: - el nivel de riesgo cardiovascular total - el nivel de presión arterial El nivel de riesgo cardiovascular total es la principal indicación para iniciar una intervención terapéutica.

8 GUIAS FAC IV SEPTIEMBRE 2007 ESTRATIFICACION DE RIESGO Esta valoración tiene como objetivos * Identificar dentro del grupo de pacientes considerados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en las tablas de uso común, grupos especiales de pacientes con mayor riesgo, * Valorar algunos daños de órgano blanco en aquellos pacientes cuya evaluación de rutina es negativa

9 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS vs ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS EN HTA RIESGO CARDIOVASCULAR 12 POR HIPERTENSION ARTERIAL mm Hg mm Hg mm Hg PRESION ARTERIAL

10 130/140 mm Hg 80/90 mm Hg PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38:

11 CUANTO ANTES MEJOR VALSARTAN AMLODIPINA Weber MA. Lancet 2004;363:

12 CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL FUERA DEL CONSULTORIO MEDICO POR QUE?

13 ESTUDIO IDHOCO International Database on HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome HTA 650 p 45,6 % PA NORMAL 328 p 22,6 % HTA GB 230 p 15,9 % HTA ENMASCARADA 232 p 15,9 % STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63:

14 ESTUDIO IDHOCO International Database on HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome NO TRATADOS EVENTOS CV TRATADOS NO TRATADOS MORTALIDAD Casos EVENTOS Clínicos CV CONAREC-SCR : TRATADOS MORTALIDAD EVENTOS (%) HTA SOSTENIDA HTA ENMASCARADA HTA GUARDAPOLVO BLANCO NORMOTENSOS SEGUIMIENTO (años) STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63:

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16 MONITOREO DOMICILIARIO DE PA

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18 GUIA ESH / ESC 2013 CLASE DE EVIDENCIA IIa: debería ser considerado porque el peso de la evidencia/opinión favorece su utilidad eficacia NIVEL DE EVIDENCIA B: datos derivados de un único estudio randomizado o de múltiples estudios no randomizados

19 Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.

20 ALGORITMO TERAPEUTICO EN HTA

21 Regla de los DIEZ para la sistólica

22 GUIA NICE 2011 PASO 1 PASO 2 A + C* A (pacientes < 55 años) o C (pacientes > 55 años y raza negra) PASO 3 A + C + D PASO 4 HTA RESISTENTE A + C + D + AGREGADO DIURETICOS # (o a bloqueantes o b bloqueantes si tto diurético no es tolerado, contraindicado o inefectivo Considerar derivación a especialista A: IECA o ARA 2 C: BCC D: diurético tiacídico * BCC preferidos, pero considerar diurético tiacídico en pacientes con edemas o alto riesgo de IC # Considerar bajas dosis de espironolactona o altas dosis de diuréticos tiacídicos

23 INTERVENCIONES EN INDIVIDUOS DE RIEGO? - El paciente con presión normal alta, limítrofe o pre hipertenso - La hipertensión enmascarada - La importancia de la rigidez de las grandes arterias centrales

24 PRESION NORMAL ALTA e HTA INCIDENCIA ACUMULATIVA DE HTA AÑOS KURIOKA S. J Hypertension 2014, 32:

25 PRE HTA y RIESGO CV

26 PRE HTA y RIESGO CV

27 ESTUDIO TROPHY PAS mm Hg DIFERENCIA PA mm Hg PAS mm Hg DIFERENCIA PA mm Hg MESES MESES N Engl J Med 2006; 354:

28 HIPERTENSION ENMASCARADA 31% REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA 69% DE HIPERTENSION VARIABLE PAS - MAPA - PAS - MAPA + VALOR p PAS CONSULTORIO Casos mm HgClínicos CONAREC-SCR : PAD CONSULTORIO mm Hg PAS 24 HS mm Hg PAD 24 HS mm Hg PAS DIURNA mm Hg PAD DIURNA mm Hg PAS NOCTURNA mm Hg PAD NOCTURNA mm Hg BANEGAS JR. EHJ 2014; doi: /eurheartj/ehu016

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30 HIPERTENSION ENMASCARADA REGISTRO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSION 31% 69% VARIABLE ODDS RATIO IC 95 % p EDAD (años) SEXO (masculino vs femenino) DURACION HTA (años) OBESIDAD (si vs no) TABAQUISMO (si vs no) DIABETES ( si vs no) PAS CONSULTORIO (mmhg) PAD CONSULTORIO (mmhg) BANEGAS JR. EHJ 2014; doi: /eurheartj/ehu016

31 HTA ENMASCARADA International Database on HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome - IDHOCO NO TRATADOS EVENTOS CV TRATADOS EVENTOS CV NO TRATADOS MORTALIDAD TRATADOS MORTALIDAD EVENTOS (%) HTA SOSTENIDA HTA ENMASCARADA HTA GUARDAPOLVO BLANCO NORMOTENSOS SEGUIMIENTO (años) STERGIOU SG. Hypertension 2014; 63:

32 TONOMETRIA RADIAL PRESION AORTICA CENTRAL PRESIÓN SISTÓLICA RADIAL (SBP) PRESIÓN DIASTÓLICA RADIAL (DBP) PRESIÓN DE PULSO RADIAL (PP) PRESIÓN ARTERIAL MEDIA RADIAL (MAP) FRECUENCIA CARDÍACA (PR) PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA CENTRAL (CASP) ÍNDICE DE AUMENTACIÓN RADIAL (RAI) DIFERENCIA EN MM HG ENTRE LOS PICOS 1 Y 2 DE LA ONDA DE PULSO (RAP) TIEMPO RELATIVO HASTA EL PICO DE LA ONDA DE PULSO (PRT)

33 PRESION AORTICA CENTRAL

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36 PISKORZ D. REV FED ARG CARDIOL 2014;43:

37 DAÑO EN ÓRGANO BLANCO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO CARDIOVASCULAR CON PRESIÓN SISTÓLICA AÓRTICA ELEVADA Piskorz D. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. En prensa.

38 VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO

39 VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO

40 ESTUDIO SAFAR p=0,004 CURVA ROC SENSIBILIDAD 0,798 0,729 PAS BRAQUIAL 24 hs PAS AORTICA 24 hs LINEA DE REFERENCIA 1- ESPECIFICIDAD PROTOGEROU AD. J Hypertension 2014; 32

41 EFICACIA ANTIHIPERTENSIVA PRESION ARTERIAL CONSULTORIO PAo CENTRAL MONITOREO AMBULATORIO AUTOMONITOREO DOMICILIARIO

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