Selección de medicamentos y prescripción razonada. Formación para el uso adecuado de medicamentos

Transcripción

1 Selección de medicamentos y prescripción razonada

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3 tecnología personas

4 conocimiento aplicación del conocimiento

5 precio valor terapéutico

6 SNS mercado conocimiento información

7 Frente al paciente Tratamiento Medicamentos Cuestiones complejas Apoyo Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313:

8 Formación continuada Pregrado Información Condiciones de trabajo PRESCRIPCIÓN Expertos Industria Pacientes Administración Especialistas

9 Formación continuada Pregrado Información Condiciones de trabajo PRESCRIPCIÓN Expertos Industria Pacientes Administración Especialistas

10 médico medicamento paciente

11 entorno socio-sanitario médico medicamento PACIENTE nivel cultural co-morbilidad medidas no farmacológicas

12 Prescripción razonada Fármaco vs solución de problemas prescribir? Factores que influyen en la prescripción Enseñanza orientada a la solución de problemas Autoaprendizaje Departamento de Farmacología y Farmacología Clínica.Universidad de Groningen, Países Bajos.

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14 Prescripción razonada 1. Selección de un tratamiento 2. Aplicación a un paciente concreto

15 Prescripción razonada 1. Selección de un tratamiento a) diagnóstico b) objetivo terapéutico c) inventario d) selección de un grupo e) selección de un fármaco

16 Criterios de selección Eficacia/Efectividad Toxicidad Conveniencia Coste

17 Evidencias/Pruebas Caso aislado Seriedecasos Estudio de casos y controles Estudio de cohortes Ensayo clínico controlado Metanálisis

18 La selección de medicamentos Fármaco Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste Fármaco Fármaco Fármaco

19 Hipertensión arterial Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste DIU BBA IECA ARA II BCC

20 La jerarquía de las pruebas Metanálisis Ensayos clínicos controlados Estudios epidemiológicos analíticos Series de casos Casos aislados

21 Objetivos del ensayo clínico La mayoría de los EC tienen por objeto cumplir con una exigencia reguladora; la mayoría son controlados con placebo Su principal objetivo es evaluar fármacos, no evaluar pacientes La eficacia es una probabilidad El EC no identifica a los pacientes susceptibles de mejorar/no responder

22 Validez externa de los ECC? Contexto Población de referencia Criterios de selección Diagnósticos Condiciones de seguimiento Tratamientos Duración Variables de medida Efectos indeseados Lancet 2005; 365: 82-93

23 Qué pacientes pueden beneficiarse del tratamiento?

24 JAMA 2002; 288:

25 Clortalidona Amlodipina Lisinopril JAMA 2002; 288:

26 Conclusión Fármaco Forma farmacéutica Pauta de dosificación Duración Información Seguimiento

27 Caso clínico Mujer de 74 años con HTA esencial desde hace 5 años Hidroclorotiacida 50 mg al día. Mal cumplimiento de la restricción de sal en la dieta. Sobrepeso PAD>100mmHg Se han añadido otros antihipertensivos: tos con enalapril edemas maleolares con felodipina insomnio con atenolol

28 Prescripción razonada 2. Aplicación a un paciente concreto a) problema del paciente b) objetivo terapéutico c) adecuación del fármaco de primera elección d) prescripción e) información, instrucciones, advertencias f) seguimiento, supervisión

29 Ayuda para tomar decisiones Guías de Práctica Clínica, Guías Terapéuticas Protocolos Categorías de las evidencias (Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV) Fuerza de las recomendaciones (A, B, C, D) BMJ 1998; 316:

30 reflejo espinal reflexión

31 Novedades nuevo vs viejo intuición vs reflexión inmediatez vs tiempo comunicación vs información mercado vs cultura

32 Edad chdl Diabetes Tabaco PAS PAS CT No = 0 No = 0 sin TTM. con TTM Si = 3 Si = 4 < < > > Tabla de Framingham para varones de a. de edad sin enfermedad cardiovascular

33 Selección de medicamentos La selección de medicamentos no es un ejercicio de austeridad, es un ejercicio de inteligencia clínica.

34 Uso razonado de medicamentos Prescribir o sugerir el medicamento apropiado para el paciente que lo necesite, a la dosis y duración adecuadas, a un coste razonable, con la información necesaria para el paciente, y con planificación del seguimiento