Ventajas e inconvenientes de la AutoMedida domiciliaria de Presión Arterial (AMPA)

Transcripción

1 Ventajas e inconvenientes de la AutoMedida domiciliaria de Presión Arterial (AMPA)

2 Por qué la AMPA?...es tiempo de parar de usar las lecturas elevadas de PA documentadas por los médicos generales para tomar decisiones. Automedida de PA domiciliaria es capaz de predecir el 60% de pacientes que confirmaron su diagnóstico con MAPA Little et al. BMJ 2002; 325:

3 AMPA domiciliaria Características Accesible Fácil Exacta y reproducible Segura

4 AMPA domiciliaria Utilidades Diagnóstico de la HTA Seguimiento de la HTA mantenida Adherencia del paciente Ensayos clínicos Otras utilidades: Inmovilizados, Control estricto...

5 AMPA domiciliaria Ventajas Evita sesgos del observador y del equipo Permite hacer múltiples medidas de PA Evita reacción de alerta de la clínica Diagnostica HTA enmascarada Medidas en diferentes momentos del día No tiene efecto placebo Adherencia del paciente Mayor valor pronóstico

6 Grado de control de la HTA según la técnica de medida PAC AMPA MAPA PAS 41.5 % 54.6 % 64.9 % PAD 29.9 % 38.3 % 50.8 % Mancia G et al. Arch Intern Med 2002; 162:

7 Grado de control de la HTA con AMPA domiciliaria N = % 24% 29% 17% 29% 54% Buen control Mal control Pseudorefractarios Divisón et al. Aten Primaria 2006; 38:

8 AMPA en el seguimiento de la HTA Confirmar el buen/mal control Descartar pseudorefractarias Analizar el efecto residual Diagnóstico de hipotensiones Mejorar el grado de control de la HTA - Mejora la adherencia al tratamiento - Teletrasmisión de datos Gestantes Pacientes de alto riesgo Inmovilizados

9 Valor pronóstico de la AMPA domiciliaria PAC AMPA MAPA Microalbuminuria < IMVI < Jula et al Hypertension Abe et al Blood Press 1992 Palatini et al J Hypertens Redon et al J Hypertens 1992 Divisón et al Med Clin 2000.

10 AMPA domiciliaria: recomendaciones de uso Confirmar diagnóstico de HTA mantenida Cribado de HTA clínica aislada Confirmar mal control de HTA Valorar control de HTA al final de intervalo de dosificación Sospecha de normotensión de bata blanca Ensayos Clínicos

11 AMPA domiciliaria: condiciones de uso Seleccionar al paciente adecuado Información al paciente - Objetivos de la automedida - Tipo de aparato - Normas de la Automedida - Posibilidad de consultar dudas

12 Medidas domiciliarias de PA Aparatos electrónicos validados. - Oscilométricos o Auscultatorios - Automáticos o semiautomáticos - Brazo, Muñeca o Dedo Condiciones estandarizadas de medida de la PA. Medidas repetidas. Se aconsejan aparatos automáticos, oscilométricos que midan la PA en la arteria braquial (SEH-LELHA 05)

13 AMPA domiciliaria: inconvenientes Entrenamiento del paciente No está definido el número de medidas No se conocen los valores de referencia No informa de la relación de PA día/noche Puede inducir a tomar decisiones y/o falsear resultados Coste del aparato para el paciente

14 Número de medidas domiciliarias JNC VII (2003) y SEH (2003) no dan recomendaciones SEH-LELHA (2005): En el diagnóstico: 3-5 días (2 medidas por la mañana y 2 por la tarde) y excluir 1er día En seguimiento: 2 días (2 medidas por la mañana y 2 por la noche) cada días. Grupo de trabajo de medida de PA de la SEH (2003): Recomienda 2 medidas por la mañana y 2 medidas por la noche 7 días.

15 AMPA domiciliaria: valores de referencia Directrices para uso de AMPA 2000: puede tomarse como límite superior de la normalidad el valor de 135/85 mmhg. Directrices ESH/ESC 2003: valores de 135/85 mmhg tomados en casa se corresponden con valores de 140/90 de la consulta JNC- VII 2003: las lecturas > de 135 y/o 85 mmhg deberían considerarse elevadas. Comité de Expertos SEH-LELHA 2005: normalidad: < 135/85 mm Hg.

16 La medida de la PA es algo demasiado importante para dejarla en manos de los médicos T. Pickering. Lancet 1994 Las evidencias sugieren que la PA de los pacientes hipertensos no la deberían medir los médicos Graves JW. Am J Hypertens 2004; 17:

17 AMPA en el diagnóstico de HTA clínica aislada Si el test es negativo no más pruebas. Si el test es positivo se debe confirmar el diagnóstico de HBB con MAPA Si el test es negativo no más pruebas. Si el test es positivo se debe confirmar el diagnóstico de HBB con MAPA Asmar R and Zanchetti A. Journal of Hypertensión 2000; 18:

18 Tratamiento antihipertensivo basado en medidas de PA domiciliaria o clínicas N = 400 Más pacientes evaluados con AMPA domiciliaria habían dejado su tratamiento (25.6% vs 11.3% p<0.01) Coste por 100 pacientes/mes fue mas bajo en el grupo asignado a control domiciliario (3522 $ vs 4473 $ p= 0.04) PA clínica, domiciliaria y ambulatoria final fue más alta en el grupo asignado a control domiciliario (p<0.001) Staessen JA et al (THOP). JAMA 2004; 291:

19 Valor pronóstico de la AMPA domiciliaria N = >40 años (48% M) 10 mmhg de PAS clínica suponen un aumento de un 8% de riesgo de ACV 10 mmhg de PAS domiciliaria suponen un aumento de un 19% de riesgo de ACV La medida de PA domiciliaria tiene un poder predictivo superior a la medida convencional de la PA, incluso con pocas automedidas de PA Ohkubo T et al. The Ohasama study. J Hypertens 2004; 22:

20 Comparación entre PA clínica, MAPA y AMPA

21 Gráficos de Brand y Altman para la PA en la consulta, AMPA y MAPA PAC AMPA MAPA Diferencia (mmhg) Media (mmhg) Media (mmhg) Media (mmhg) Estos gráficos indican la concordancia entre dos o más medidas Stergiou GS, et al. J Hypertens 2002 ; 20:

22 Respuesta presora de la clínica PA mmhg Correlación con IMVI (PAS) PAC-enfermera / PAC-automedida / AMPA domicilio / * MAPA- día MAPA- 24 horas / / * 0.44* Divisón y col. Med Clin (Barc) 2000; 115: *p<0.05

23 Respuesta presora de la clínica PA mmhg PAC- especialista PAC- médico de AP PAC- técnico entrenado PAC- automedida MAPA- día 174 / / / / / 86 Myers MG et al. Am J Hypertens 2003; 16: 494-7

24 Grado de control de la HTA según la técnica de medida Grado de control PAC 20 % AMPA 55.5 % MAPA 57.7 % El tratamiento antihipertensivo no se modificó en el 57% de los casos e incluso se redujo en un 33.3% de ellos Lou Arnal y col. Hipertensión 1998; 15: 41-46