Guías Estadounidenses de Hipertensión Arterial 2017: La Visión Europea

Transcripción

1 Guías Estadounidenses de Hipertensión Arterial 2017: La Visión Europea Antonio Coca, MD, FRCP, FESC Conflicto de Interés: Executive Officer - European Society of Hypertension Antonio Coca Unidad de es Hipertensión miembro y Riesgo de la Vascular Task Force y Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic (IDIBAPS) Writing Committee de las Universidad de Barcelona, España 2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines 24 Reunió de la Societat Catalana d'hipertensió Arterial Barcelona, 13 de Diciembre de 2017

2 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT < 140 mmhg (136.2 mmhg) < 120 mmhg (121.2 mmhg) SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373:

3 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373:

4 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT Eventos Cardiovasculares en adultos de edad 75 años SPRINT Research Group. JAMA 2016; 315:

5 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT Objetivo Primario Mortalidad total SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373:

6 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT Kjeldsen SE and Mancia G. Eur Heart J 2017; 38:

7 Kjeldsen et al. Hypertension 2016; 67:

8 Kjeldsen et al. Hypertension 2016; 67:

9 Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT Bakris GL. Circulation 2016; 134:

10 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Medida de la Presión Arterial en la Consulta Whelton PK, et al. JACC 2017; online

11 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Whelton PK, et al. JACC 2017; online

12 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Justificación Definición Conceptual de Hipertensión Arterial...Aquel nivel de presión arterial en el que los beneficios de la intervención médica superan los riesgos y costes de la omisión de la intervención... Sir George Pickering, 1972 Whelton PK, et al. JACC 2017; online

13 Definición de Hipertensión Arterial Categoría Sistólica Diastólica Infarto de corazón Óptima <120 y <80 Angina, Embolia HTA HTA HTA cerebral, Apoplegía HTA Insuficiencia HTA Renal Episodios HTA Normal y/o reincidentes Arteriosclerosis Normal alta y/ono mortales Remodelado vascular Hipertensión grado y/o Hipertensión grado y/o Hipertensión grado y/o 110 Hipertensión sistólica aislada 140 y < ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

14 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Medida de la PA Whelton PK, et al. JACC 2017; online

15 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Medida de la PA Whelton PK, et al. JACC 2017; online

16 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Detección de "Masked Uncontrolled" en Hipertensos Tratados Whelton PK, et al. JACC 2017; online

17 Controversias en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico? - Hipertensión en pacientes de bajo riesgo - Sujetos con PA normal-alta Objetivos de Presión Arterial - En prevención primaria - En prevención secundaria Estrategia de tratamiento - Monoterapia vs. Terapia combinada

18 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Presión Arterial e Inicio del Tratamiento Whelton PK, et al. JACC 2017; online

19 Inicio del Tratamiento Antihipertensivo en Presión Normal-Alta ("HT Stage 1" in USA) Normal alta PAS o PAD Grado 1 PAS o PAD Estilo vida (meses) Farmacológico Grado 2 PAS o PAD Estilo vida (semanas) Farmacológico Grado 3 PAS 180 o PAD 110 Recomendaciones Clase Nivel Hasta que no se disponga de evidencia, no se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en No FRCV No intervención cifras de PA normal-alta III A 1 o 2 FRCV adicionales Estilo de vida Estilo vida (semanas) Farmacológico Estilo vida (semanas) Farmacológico 3 o más FRCV Estilo de vida Estilo vida (semanas) Farmacológico LOD, ERC estadio 3 o Diabetes Estilo de vida Enfermedad CV clínica, ERC estadio 4, o Diabetes con LOD/FRCV Estilo de vida 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

20 Nuevas Evidencias en Sujetos con Presión Normal - Alta ("HT Stage 1" in USA) High-normal BP = patients Thomopoulos et al, J Hypertens 2017; 35:

21 Nuevas Evidencias Riesgo Bajo o Moderado Grade 1 = 8974 patients Thomopoulos et al. J Hypertens 2014; 32:

22 Nuevas Evidencias en Riesgo Bajo o Moderado OR Sundström et al, on BPLTTC. Ann Intern Med 2015; 162:

23 Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado Estudio HOPE - 3 Variable Primaria principal: Muerte CV, IAM no mortal y ACV no mortal Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374:

24 Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado Estudio HOPE - 3 Variable Primaria asociada: Compuesto primario + ICC, revascularización y resucitacion Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374:

25 Nuevas Evidencias en Prevención Cardiovascular en Relación al Riesgo Total Hipertensos no diabéticos de riesgo cardiovascular bajo o moderado Low/Intermediate Risk = patients Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35:

26 Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico? - Hipertensión en pacientes de bajo riesgo - Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión) Objetivos de Presión Arterial - En prevención primaria - En prevención secundaria Estrategia de tratamiento - Monoterapia vs. Terapia combinada

27 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Objetivos del Tratamiento Whelton PK, et al. JACC 2017; online

28 Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34:

29 Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34:

30 Objetivos de Presión Arterial Sistólica en el Estudio VALUE Control más Intenso de la PAS y Eventos CV en el Estudio VALUE Mancia et al. Eur Heart J 2016; 37:

31 Metas de Presión y Protección Cardiovascular en el Estudio ONTARGET Incidencia de eventos renales en relación al % de visitas con cifras de PA < 140/90 ó < 130/80 mmhg durante el seguimiento 1.5 % IRCT Visitas con PA controlada <25% 25-49% 50-74% 75% % Duplicar la Cr Visitas con PA controlada <25% 25-49% 50-74% 75% < 130/80 mmhg < 130/80 mmhg Mancia et al. Circulation 2011; 124:

32 Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7 17

33 Objetivos de PAS y Prevención CV en DM Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7 17

34 Objetivos de PAS y Prevención CV en DM Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7 17

35 Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35:

36 Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos Meta de PAS < 130 mmhg Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35:

37 Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico? - Hipertensión en pacientes de bajo riesgo - Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión) Objetivos de Presión Arterial - En prevención primaria - En prevención secundaria Estrategia de tratamiento - Monoterapia vs. Terapia combinada

38 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Recommendations I A

39 Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017 Whelton PK, et al. JACC 2017; online

40 Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado Estudio HOPE - 3 Variable Primaria principal: Muerte CV, IAM no mortal y ACV no mortal Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374: