Introducción La medida de la presión arterial es probablemente la técnica mas utilizada y repetida en enfermería. A pesar de su sencillez es poco prec

Transcripción

1 MAPAS (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) en Consulta de Enfermería Isaías Utiel Bermejo Enfermero Centro de Salud General Ricardos

2 Introducción La medida de la presión arterial es probablemente la técnica mas utilizada y repetida en enfermería. A pesar de su sencillez es poco precisa, estando sujeta a influencias internas-externas externas y es incapaz de valorar el ritmo noche-día. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es una técnica no invasiva, mediante la cual se consiguen automáticamente múltiples lecturas de la Presión Arterial (PA) en periodos de horas. Normalmente se monitorizan 24 horas con una frecuencia de 20 minutos por el día y 30 por la noche. La información que proporciona el MAPA es: actividad media de 24 horas periodo de actividad y descanso desviaciones estándar diurnas-nocturnas. nocturnas.

3 Objetivos Estudiar los MAPAS realizados durante el 2010 en el Centro de Salud General Ricardos, demandados por médicos y por enfermeros El motivo de petición es conocer la verdadera Presión Arterial, descartando aquellas debidas a bata blanca, y valorando los patrones circadianos.

4 Metodología 1.-Preparación del paciente: Explicar de forma clara y comprensible en que consiste la prueba Se aconseja ropa holgada y fresca para facilitar el acople del equipo Se debe seleccionar un día representativo en la vida del paciente Se facilita la cita y el contacto con el profesional para solucionar dudas e incertidumbres El paciente debe tomar sus medicinas normalmente Se aconseja anotar cualquier incidencia durante la prueba y cualquier información que pueda ayudar a interpretar los datos

5 Metodología 2-Intervenciones enfermeras durante la realización de la prueba Se programa el equipo para 24 horas con lecturas cada 20 minutos durante la actividad y cada 30 minutos durante el sueño Seleccionamos el brazo que menos inconveniente suponga para el paciente y adecuamos el manguito a la circunferencia i braquial. Lo ajustamos con firmeza para que no se desplace Los cables se colocan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador que se acopla a la cintura Realizamos una simulación en consulta. Provocamos una medición y el paciente verifica el sonido de inicio del inflado y final de la técnica Aconsejar realizar ejercicio circulatorios con la mano para mejorar el retorno venoso una vez finalizada la medición A las 24 horas se retira el equipo y con ayuda de un ordenador descargamos las lecturas y grabamos el informe en papel. Se dibujan dos gráficas; una de la presión arterial y otra de la frecuencia cardiaca. También valora el riesgo cardiovascular si se aportan todos los datos necesarios Para la realización de la prueba se utiliza: Spacelabs Medical

6 DEMANDA DE MEDICIÓN AMBULATORIA DE HOLTER (MAPAS) N total: Médicos Enfermer. Especial.

7 SEXOS (%) < > Hombres: 42 Mujeres: 68

8 AÑOS DE TRATAMIENTO CON HIPERTENSIÓN Inicio 1 año 2-8 años 9-10 años > 10 años Inicio: 24% 1 año: 20% 2 a 8 años: 21% 9 a 10 años: 21% > 10 años: 13%

9 DIAGNOSTICO DE DEMANDA DE MAPA *HTA lábil-límite: límite: 22,5% *HTA refractaria: 19% *Bata blanca: 34% *Valorar eficacia de tto: 24,5% Lábil-lími. Refractar. B.Blanca Eficacia T

10 RESULTADOS. N:110 MAPAS DIPPER: 38% NON DIPPER: 39% RISER: 16% EXTREM. DIPPER: 3,6% NO VÁLIDOS: 3,4%

11 CAMBIOS DE TRATAMIENTOS SEGÚN RESULTADOS. N:110 MAPAS DIPPER: 38% 35% NON DIPPER: 39% 46% RISER:16% 72% EXTREM. DIPPER: 3,6% 50% NO VÁLIDOS: 3,4% Modificación tto

12 DIPPER. N: % Modifica el tto 86% Añade fármacos 14% Suspende farm. 65% buen control Añaden Eliminani Mañana Tarde Noche Del total el 50%: Bata blanca

13 NON DIPPER. N: Añaden Eliminan 46% Modifica el tto 80% Añade farm. 20% Suspende farm. Mañana Tarde Noche Del total el 50%: Bata blanca 20%: TA muy baja día

14 RISER. N: Mañana 40 Tarde 30 Noche Añaden Eliminan 72% Modifican tto 85% Añade fármacos por la mañana 15% Elimina fármacos por la mañana 15% Modifica tto M-N

15 EXTREME DIPPER. N:4 *2 MAPAS se suspende medicación de dos fármacos. M y N / M y T *La presión arterial media de noche es menor de 70 mmhg *2 MAPAS no tomaban fármacos

16 NO VÁLIDOS N:3 desajuste del manguito fallo mecánico intolerancia de la paciente al mecanismo

17 CONCLUSIONES El 38% de los mapas son DIPPER, NON DIPPER el 39%, RISER 16% y EXTREME DIPPER el 3,6% El 50 de los mapas totales modifican tratamiento El 35% de los DIPPER modifican (de ellos el 14% lo suspenden) El 46% de los NON DIPPER modifican (de ellos un 20% lo suspenden) El 72% de los RISER modifican (de ellos el 15% suspenden) El 50% de los EXTREME DIPPER modifican, suspendiendo 2 fármacos Se pauta tratamiento por la noche en: DIPPER: 13% NON DIPPER: 25% RISER: 70% El MAPA se muestra como una herramienta muy útil en el manejo de los pacientes hipertensos

18 Qué aporta el MAPA en mi consulta? Disminuye la hiperfrecuentación Identificamos pacientes con bata blanca Adecua la dosificación del fármaco Disminución del número de fármacos Disipa dudas en pacientes con TA límite Ahorro en los recursos Tranquilizador para el paciente y el profesional Método diagnostico fácil y accesible