La correcta Medición de la Presión Arterial (1) Dr. Héctor Gallardo Rincón Director de Soluciones Instituto Carlos Slim de la Salud

Transcripción

1 La correcta Medición de la Presión Arterial (1) Dr. Héctor Gallardo Rincón Director de Soluciones Instituto Carlos Slim de la Salud

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3 Daño a los órganos blancos

4 Recomendaciones para la correcta toma de la Tensión Arterial 1. La Presión arterial y su variabilidad. 2. Medición convencional de la presión arterial o Presión Arterial Clínica (PAC). 3. Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). 4. Medición domiciliaria de la presión arterial o Automedición de la Presión Arterial (AMPA).

5 La presión arterial y su variabilidad La función esencial del sistema cardiovascular es distribuir un flujo sanguíneo tisular adecuado: 1. La bomba: el ventrículo izquierdo. 2. Las grandes arterias elásticas: flujo alto y bajas resistencias. 3. Red de arteriolas: baja velocidad de flujo y elevada resistencia.

6 Tipos de registro de la presión arterial 1. Registro continuo. 2. Registro intermitente. AMPA MAPA 3.Registro ocasional: Consulta

7 Variabilidad de la presión arterial Fuentes de variación de la Presión Arterial: 1. Factores relacionados con el observador o variación de la medición. 2. Factores relacionados con el paciente o variación biológica.

8 Variabilidad de la presión arterial Algunos tipos de variación (biológica) de la presión arterial: 1. Variabilidad a corto plazo: respiración, ritmo cardiaco. 2. Variabilidad durante el día: la actividad mental y física. 3. Variabilidad diurna: ritmo sueño-vigilia. 4. Variabilidad estacional.

9 Variabilidad de la presión arterial con las actividades cotidianas 1. Relacionadas con la posición de la persona: de pie, sentada o tumbada. 2. La actividad física: reposo, ejercicio. 3. La actividad psíquica. 4. El sueño. 5. La actividad laboral. 6. El consumo de tabaco o alcohol. 7. La obesidad y la respuesta de la PA a la actividad física.

10 Variabilidad de la presión arterial con las actividades cotidianas

11 Variabilidad de la presión arterial con las actividades cotidianas. Ritmo circadiano. MAPA

12 Variabilidad de la presión arterial con las actividades cotidianas. Ritmo continuo

13 Variabilidad de la presión arterial en consulta y domicilio. AMPA Hombre de 48 años. DM tipo 2 + HTA Tratamiento: ATENOLOL 50 (1-0-0). Cifras tensionales en consulta y domicilio (antes de desayuno, comida y cena).

14 Variabilidad de la presión arterial en consulta, domicilio, trabajo, labores y festivos. AMPA Hombre de 45 años, fumador, sedentario, con HPL y estrés laboral importante. Se le deja aparato para AMPA durante una semana para que se haga controles en casa y en el trabajo

15 Varón de 53 años, hipertenso en tratamiento que se duerme al volante (I) Hombre de 53 años, diabético, obeso y de profesión viajante (se pasa el día en la carretera). No fumador. Es hipertenso desde hace varios años y está en tratamiento con IECA, ALFA-BLOQ Y DIURÉTICO todos juntos por la mañana. Refiere que a mediodía cuando vuelve a casa se duerme al volante.

16 Varón de 53 años, hipertenso en tratamiento que se duerme al volante (II)

17 Medición convencional de la Presión Arterial o Presión Arterial Clínica (PAC)

18 Medición de la PA en la clínica 1.Los grandes estudios de morbi-mortalildad relacionados con la Hipertensión Arterial se basan en mediciones realizadas en la clínica. 2.El diagnóstico de HTA se basa en el promedio de dos o más lecturas, obtenidas en cada una de dos o más visitas realizadas después del examen inicial. 3.Es fundamental respetar las normas de medición de la presión arterial en la clínica ya que en base a ella se van a tomar decisiones terapéuticas.

19 Medición de la PA en la clínica. Normas (I) 1. Posición del paciente: debe estar sentado cómodamente, con la espalda apoyada en el respaldo, el brazo descansando en la mesa y a la altura del corazón. 2. Diferencias entre brazos: Inicialmente se debe tomar la presión en ambos brazos y tras varias mediciones elegir el que tenga cifras más altas. Si las diferencias son importantes descartar obstrucción arterial. 3. Decúbito y bipedestación: Ocasionalmente se debe tomar la presión en decúbito y en bipedestación para descartar hipotensión postural. 4. Presión en las piernas: Si la tensión es elevada en gente joven se debe tomar en las piernas para descartar coartación aórtica.

20 Medición de la PA en la clínica. Normas (II) 5. El esfignomanómetro: los de mercurio ya no se recomiendan por su tóxico contenido, los digitales de brazo pero deben de ser validados y calibrados. 6. El manguito: debe tener el tamaño adecuado y colocado correctamente: en el brazo, 2-3 cm por encima del pliegue antecubital. 7. Aparatos de muñeca y dedo: no se recomiendan actualmente. 8. TÉCNICA: Inflar 20 mmhg por encima de la sistólica y desinflar a una velocidad de 2-4 mmhg /seg. 9. Situaciones especiales: el vacío auscultatorio y la seudohipertensión.

21 Automedición de la Presión Arterial (AMPA)

22 AMPA. Definición La AMPA es la medición de la presión arterial realizada fuera del consultorio, habitualmente en el domicilio del paciente, por personas que no son profesionales sanitarios: el propio paciente o sus familiares. Su objetivo es conseguir más información sobre los valores de la PA que los obtenidos en la clínica.

23 AMPA. Justificación 1. Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). 2. Las cifras tensionales registradas fuera de la consulta se correlacionan mejor con el daño orgánico que las cifras obtenidas en la consulta. 3. Permite cuantificar y regular el ascenso matutino de la PA que se asocia con un aumento considerable de los eventos vasculares agudos en esas horas. 4. El uso de la AMPA conllevaría un cambio de actuación en el % de los hipertensos tratados.

24 AMPA. Normas 1. Las mismas que para la toma de la PA en la clínica. 2. Informar adecuadamente al paciente antes de comenzar la AMPA. 3. Verificar el aparato y la técnica del paciente cuando venga a la consulta. 4. Indicar los momentos de medición según lo que queramos comprobar, pero especialmente antes de la toma de los medicamentos.

25 AMPA. Ventajas (I) 1. Evita la reacción de alarma en la consulta y el efecto placebo. 2. Elimina el sesgo del observador. 3. Mayor reproductibilidad que la PA clínica. 4. Informa mejor de la variabilidad de la PA. 5. Permite un diagnóstico más precoz y correcto de la HTA. 6. En el diagnóstico de la HTA clínica aislada y el fenómeno de bata blanca.

26 AMPA. Ventajas (II) 7. En la selección y seguimiento de hipertensos que van a participar en estudios de intervención. 8. Mayor correlación con la afectación de los órganos diana que la PA clínica. 9. Estudio de la HTA refractaria. 10. Mejora la adherencia al tratamiento 11. Reduce costos en el seguimiento 12. En pacientes bien seleccionados puede aumentar su calidad de vida (?)

27 AMPA. Ventajas (III) 13. En el seguimiento de los pacientes hipertensos tratados. Sobretratamiento, infratratamiento Respuesta a la medicación: Inicio del efecto, efecto máximo, efecto residual, En la retirada de la medicación hipotensora, En el seguimiento de la crisis hipertensiva durante las primeras horas de tratamiento.

28 AMPA. Indicaciones La AMPA está indicada, en general, para todo tipo de pacientes hipertensos ya que presenta al menos tres ventajas: 1. Mejora el diagnóstico de la HTA. 2. Mejora la evaluación de la eficacia del tratamiento. 3. Aumenta el cumplimiento terapéutico por parte del paciente.

29 Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)

30 Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)

31 MAPA. Definición - La Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) consiste en la medición de la presión arterial durante un periodo de 24 horas, a intervalos regulares preestablecidos, con un aparato automático que el paciente lleva consigo y que memoriza todas las mediciones para ser valoradas posteriormente.

32 MAPA. Justificación 1. Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). 2. Las cifras tensionales registradas fuera de la consulta se correlacionan mejor con el daño orgánico que las cifras obtenidas en la consulta. 3. La MAPA permite detectar las cifras tensionales durante el sueño. Valor pronóstico.

33 MAPA. Indicaciones 1. Sospecha de hipertensión de bata blanca. 2. Sospecha de efecto de bata blanca. 3. Evaluación de la presión arterial nocturna (patrón dipper o non-dipper). 4. Sospecha de hipertensión enmascarada. 5. Evaluación de pacientes con probable hipertensión refractaria o resistente. 6. Evaluación de la eficacia del tratamiento antihipertensivo. 7. Otras: diasutonomías (diabéticos, ancianos), fenómenos hipotensivos sintomáticos, gestación, anciano, HTA episódica, HTA limítrofe.

34 MAPA. Limitaciones 1. Arritmias cardíacas. 2. Hiato auscultatorio. 3. Coste económico. 4. Incomodidad para el paciente. 5. Interferencia con las actividades habituales o el sueño. 6. El paciente tiene que interrumpir lo que está haciendo cuando el aparato le va a tomar la TA ( ).

35 Diferentes tipos de Hipertensión 1. Hipertensión Arterial Clínica: Leve, moderada, severa, sistólica aislada. 2. Hipertensión Arterial Ambulatoria. Leve, moderada, severa, sistólica aislada. 3. Hipertensión de Bata Blanca. 4. Hipertensión latente o enmascarada.

36 Hipertensión de bata blanca y efecto bata blanca. Definición Hipertensión de bata blanca (HBB): Las cifras tensionales promedio tomadas fuera de las consultas durante el día están por debajo de 135/85 mmhg mientras que tomadas en el consultorio están por encima de 140/90 mmhg. Efecto bata blanca: La diferencia entre las cifras tensionales (PAS/PAD) tomadas en las consultas y fuera de las mismas es superior a 20/10 mmhg.

37 Hipertensión latente o enmascarada o efecto bata blanca inverso Un pequeño porcentaje de pacientes presentan cifras tensionales normales en el consultorio y elevadas fuera del mismo. Estos pacientes tienen un riesgo vascular similar al de los hipertensos.

38 Calibración

39 Aparatos de tensión

40 Clasificación de la presión arterial en los adultos (JNC72003) Clasificación de la PA PAS mmhg PAD mmhg Normal < 120 < 80 Prehipertensión HTA grado HTA grado 2 > 160 > 100

41 Conclusión Dada la gran variabilidad de las cifras tensionales, tanto por motivos fisiológicos como de otro tipo, debemos intentar medir la presión arterial fuera de la clínica.