Uso de celulares para prevención primaria: Pre hipertensión en 3 países de América Latina

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1 Uso de celulares para prevención primaria: Pre hipertensión en 3 países de América Latina Jaime Miranda Simposio sobre la Estrategia de Salud Móvil para América Latina Lima, 25 y 26 de Marzo de 2011

2 Antecedentes Latinoamérica Enfermedades cardiovasculares (ECV) en la región ~28% muertes, 145% mortalidad adulta ( ) Prevalencia pre hipertensión (urbana): 22% - 35% [GAP] Progresión pre hipertensión: 10-20% anual Retos Prevención, detección y manejo uso de telf celulares 104% - 262% ( ) [GAP]

3 Pertinencia del estudio Interventions to Promote Physical Activity and Dietary Lifestyle Changes for Cardiovascular Risk Factor Reduction in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2010;122(4): Es necesario incrementar el alcance y los detalles de la investigación para entender los efectos combinados de un comportamiento individual, el sistema de salud y efectos socioculturales y medio-ambientales. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360(9349): mmHg PAS impacto considerable en mortalidad vascular: 10% muertes por accidentes cerebrovasculares 7% muertes por infarto cardiaco u otras causas vasculares

4 Objetivo Principal Disminuir los valores de presión arterial y prevenir la progresión de la condición de pre-hipertensión a hipertensión arterial en personas de estrato socioeconómico bajo procedentes de clínicas urbanas de Argentina, Guatemala y Perú, a través de una intervención basada en el uso de tecnologías móviles de salud (mhealth): servicios de mensajería corta (SMS) y llamadas telefónicas personales. Intervención proof-of-concept con usuarios de atención primaria de zonas pobres

5 Fases del estudio Periodo del proyecto: Fase Formativa 6m Desarrollo de mensajes y algoritmos culturalmente apropiados Estudio cualitativo: proveedores y público general Fase de Intervención 12m, Fase de Análisis Ensayo clínico Factibilidad, aceptabilidad, costo-efectividad de la intervención Sistemas de salud: procesos y factores contextuales

6 Intervención - Esquema Diseño: Ensayo aleatorio controlado Lugar: Servicios de atención primaria en Argentina, Guatemala y Perú Participantes: 212 sujetos, años, con pre hipertensión por cada país Intervención: Educación intensiva para modificar estilos de vida vs. cuidado estándar Medidas resultado: 6m, 12m y 18m Primario: presión arterial reducción 5mmHg PAS o PAD Secundarios: IMC, patrones dieta, actividad física, consumo tabaco y alcohol

7 Intervención - Bases de la Propuesta Modelo Trans Teórico (TTM). 5 etapas del cambio de comportamiento: Pre contemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. Modelo de Creencias de Salud (HBM). Factores que influyen en prevenir una enfermedad: Susceptibilidad percibida, severidad percibida, beneficio percibido, barreras percibidas, señales para actuar y auto eficiencia Entrevistas Motivacionales (MI). Estilo de asesoramiento que no emite juicios, dirigido y empático que apunta a promover cambios de conducta.

8 Intervención Operacionalización Basal Todos recibirán asesoramiento de cambio de estilo de vida durante una charla de 30 minutos Componente 1: llamadas telefónicas Evaluación basal definirá, de manera individualizada, los temas prioritarios de las llamadas Cada participante ubicado en un estadío del TTM Frecuencia: mensual, 12 en total Componente 2: mensajes de texto (SMS) Se diseñará SMS para cada estadío de cambio 6 temas a tratar: Dieta: sodio + frutas y verduras; Energía: control de peso + actividad física; Adicciones + Estrés Frecuencia: semanalmente durante un año, 48 en total

9 Estrategias utilizadas y evidencia disponible Interventions to Promote Physical Activity and Dietary Lifestyle Changes for Cardiovascular Risk Factor Reduction in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2010;122(4): Clase I - más fuerte Estrategias cognitivo conductuales para promover cambio en comportamientos Procesos de intervención y estrategia de delivery apropiadas Variables culturales y de contexto social que influencian comportamiento Ejemplos Foco en Comportamientos con metas especificas individuales y proximales Uso de celulares para apuntar a cambios en actividad fisica Mensajes tailored sensibles a cultura, valores y lenguaje de la población

10 Relevancia y potencial Scale-up Problema relevante para salud publica Población objetivo de estratos socioeconómico mediobajo - factores culturales y niveles de alfabetización Intervención multipaís Alternativa frente a recursos humanos en salud limitados Identifica las principales barreras para el cambio de comportamiento Evaluación socioeconómica y health-systems thinking

11 Muchas gracias! Financiamiento NHLBI-NIH Collaboradores CIIPEC-INCAP, Guatemala IECS, Argentina CRONICAS-UPCH, Peru RAND Corporation, USA

12

13 Objetivos Secundarios Establecer cambios saludables en el estilo de vida y pérdida de peso como resultado de la intervención y determinar su asociación con los cambios en la presión sanguínea. Explorar el uso/aceptación de teléfonos celulares por parte de los pacientes y el personal de salud con propósitos relacionados a la salud; y desarrollar y validar textos SMS y algoritmos que sirvan de guía para las llamadas telefónicas. Evaluar la viabilidad, aceptación, y costo-efectividad de la intervención propuesta en el contexto de entornos de atención primaria de salud en países participantes.

14 Hipótesis del Estudio Hipótesis IA Los sujetos prehipertensos que reciben apoyo con mhealth (grupo de intervención) tendrán una presión sanguínea más baja, en comparación con individuos que reciben la atención primaria habitual (grupo de control). Hipótesis IB Los sujetos prehipertensos mantendrán una presión sanguínea más baja seis meses después de recibir el apoyo con tecnología mhealth. Hipótesis IIA Los cambios positivos en cuanto a conocimientos y actitudes, la adopción de estilos de vida más saludables, y la pérdida de peso será mayor entre los sujetos en el grupo al final de los 12 meses de intervención y en un seguimiento 6 meses después. Hipótesis IIB La mayor adopción de estilos de vida saludables y la pérdida de peso se asociarán con una presión sanguínea menor.

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