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1 GUÍA DE OBESIDAD EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA

2 INTRODUCCIÓN Guía de obesidad en la consulta de enfermería La obesidad es el problema nutricional más frecuente en el mundo occidental. Constituye en la actualidad un aspecto prioritario para la Salud Pública ya que tiene importantes consecuencias para la salud, derivadas del mayor riesgo de los obesos a padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes, algunos tipos de tumores o hipertensión. Se considera, por tanto, un importante factor de riesgo bastante resistente a la intervención. En la práctica, la obesidad se define como un exceso en la cantidad de grasas o tejido adiposo referido a una edad, sexo y talla determinados. Por lo general el exceso de peso se correlaciona con un exceso de grasa excepto en los deportistas, en quienes el exceso de peso puede deberse a un aumento en la masa muscular, y en las personas sedentarias, que pueden tener un peso normal pero con un porcentaje mayor de grasa corporal. El cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que varía entre el 15-18% del peso en el varón y entre el 20-25% en la mujer. Las medidas de tratamiento de la obesidad comprenden básicamente una alimentación adecuada a las necesidades del individuo, un incremento de la actividad física y una modificación de los hábitos de vida. El tratamiento far- macológico o quirúrgico puede servir de apoyo a estas medidas, pero nunca sustituirlas. En las enfermedades crónicas se suele producir una dependencia de los/as usuarios/as del sistema sanitario. Mediante un programa de consejo adecuado, se pueden fomentar actividades de autocuidado que no produzcan dependencia del sistema. Conocer la manera de cuidarse y de positivizar la vida, ademas del encuentro de uno mismo, son medios adecuados para encontrar y mantener el bienestar personal. Con esta guía se pretende que los obesos, utilizando sus propios recursos, consigan reducciones progresivas y estables de peso, un aumento de la autoestima personal y el desarrollo de hábitos dietéticos saludables y de ejercicio. La consulta de enfermería es, por tanto, el espacio adecuado para incidir en el consejo nutricional, la actividad física y los estilos de vida. POBLACIÓN DIANA Adultos con IMC = 25 y niños con 2 percentiles de peso por encima de la talla. 63

3 OBJETIVOS Detección y control de pacientes con obesidad. Unificar criterios de actuación en la consulta de enfermería. CAPTACIÓN Directa (por el propio profesional de enfermería): Demandada por el usuario Ofertada por la consulta de enfermería Indirecta (derivado por otro profesional de la salud): Médico de familia Especialistas Otros: farmacéutico, reconocimiento de empresa, etc. INCLUSIÓN Pacientes ya diagnosticados Mediante despistaje y diagnóstico ACTIVIDADES 1. ANAMNESIS Antecedentes familiares y personales de obesidad. Antecedentes familiares de diabetes, HTA, Dislipemias. Consumo de alcohol y tabaco. Dieta y ejercicio. Factores de riesgo cardiovascular. Situación sociofamiliar y laboral. Edad de inicio. Tipo de obesidad. Entorno alimentario: nº de comidas, lugar, hábitos y preferencias. Estado psíquico. Actitud frente a la obesidad. Motivación para perder peso. 2. EXPLORACIÓN FÍSICA Toma de TA y frecuencia cardiaca. Medición circunferencias (cintura,caderas, ). 64

4 Peso, talla y cálculo IMC. 3. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (Ver ANEXO MARJORY GORDON) Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud. Patrón Nutricional - Metabólico. Patrón de Eliminación. Patrón de Actividad - Ejercicio. Patrón Sueño - Descanso. Patrón Cognitivo - Perceptivo. Patrón de Autoestima y Autopercepción. Patrón de Rol de Relaciones. Patrón de Sexualidad - Reproducción. Patrón de Adaptación - Tolerencia al estrés. Patrón de Valores - Creencias. 4. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Alteración de la nutrición por exceso. Relacionado con la excesiva ingesta calórica. Alteración del patrón actividad-ejercicio. Relacionado con el sedentarismo OBJETIVOS El individuo deberá conocer los riesgos de la obesidad. El individuo deberá reducir la ingesta calórica. El individuo se comprometerá a aumentar la actividad física. Conseguir adherencia al tratamiento (dieta, ejercicio, fármacos,etc.) Conseguir adherencia a los controles periódicos. 6. ACTIVIDADES 1. En la fase de pre-contemplación (el paciente no se ha planteado su obesidad). Las actividades son: Información. Ayudar al paciente a creer en su capacidad de cambio. 2. En la fase de contemplación, (el paciente se plantea su obesidad). Las actividades son: Ayudar al paciente a desarrollar habilidades para el cambio de conducta. Ofrecer apoyo (proporcionar material). Ayudar a desarrollar un plan de cuidados personalizado sobre: Dieta equilibrada: Alimentos desaconsejados. Alimentos permitidos. Libros. Consejos gastronómicos. Ejercicio físico. Técnicas de relajación. 65

5 Beneficios que se consiguen con la pérdida de peso (disminución de TA, mejoría del dolor osteo-articular, mejoría de la función cardio-respiratória, etc.). 3. En la fase de acción (el paciente está llevando a cabo un cambio de conducta): Refuerzo positivo. Ofrecer apoyo. Ayudar a prepararse ante posibles problemas. 4. Mantenimiento (el paciente sigue con su cambio de conducta): Apoyo. Refuerzo positivo. 5. Recaída (el paciente vuelve a la situación inicial): Ayudar a comprender los motivos de la recaída. Proporcionar información sobre su posible cambio. Elaborar conjuntamente un plan de cuidados para el próximo intento. Facilitar confianza en cuanto a la posibilidad de cambio. 7. SEGUIMIENTO La periodicidad de los controles será: En el primer mes: Semanal. En el primer trimestre: Quincenal. En el primer año: Mensual. En dichas consultas se controlará: Existencia de procesos añadidos (dolor, HTA, Disnea, etc.). IMC. Dieta, hábitos alimentarios y apoyo familiar en este aspecto. Ejercicio físico. Cumplimiento del tratamiento farmacológico si lo necesita, y efectos secundarios. Nuevo objetivo individual de pérdida de peso para el siguiente control. CIRCUITO DE SALIDA Derivación a consulta médica: Aparición de nuevos factores de riesgo cardiovascular Efectos secundarios o finalización del tratamiento farmacológico Sospecha en pacientes con tratamiento farmacológico Alta de la consulta de enfermería: Ha conseguido el peso preestablecido (revisión anual) Abandono del programa por parte del paciente SISTEMA DE EVALUACIÓN De cobertura: Porcentaje de pacientes con obesidad captados por la Consulta de Enfermería: Pacientes con obesidad / Población diana estimada De actividad: Existe hoja de registro de la consulta de enfermería? SI / NO 66

6 Porcentaje de pacientes captados con hoja de registro Consta en el registro la anamnesis y la exploración física? Consta en el registro de cada paciente? Objetivos y plazos pactados Objetivos alcanzados y no alcanzados Evolución clínica Evolución estilos de vida Derivación a consulta médica y motivo Alta de consulta de enfermería y motivo De resultado: Porcentaje de pacientes que han adoptado una adecuada pauta alimentaria Porcentaje de pacientes que hacen ejercicio de modo regular Porcentaje de pacientes con una correcta adhesión al tratamiento Porcentaje de pacientes con una mejora en Índice de Masa Corporal 6 67

7 BIBLIOGRAFÍA Guía de educación sanitaria sobre actividad física de tiempo libre. MMWR Enero 10. URL disponible en: Guía para ayudar a promover una alimentación saludable. MMWR Enero 10. URL disponible en: GRUPO DE TRABAJO DEL SESCAM. Programa de prevención de enfermedades cardiovasculares en atención primaria. GUIRAO GORIS, JOSEPH ADOLF. Programa de ayuda a personas con sobrepeso HERRERA MUNICIO P, ROJAS GIRALDO MJ, VELLO CUADRADO R. Actividad física y salud. JANO EMC 2.001; 60 (1375): Cuidados de Enfermería para prevenir las enfermedades cardiovasculares. URL disponible en: PIÉDROLA GIL. Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª edición. Barcelona: MASSON, S.A BIBLIOGRAFÍA 68

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