Unidad Especializada en Tabaquismo C. Mdid Madrid

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1 DUE. Lidia Perera López Unidad Especializada en Tabaquismo C. Mdid Madrid

2 Índice y Introducción y Diagnóstico del tabaquismo: g q y EPOC de recién diagnóstico y EPOC previamente diagnosticada y Intervención terapéutica del tabaquismo en fumadores con EPOC y Conclusiones

3

4 El consumo de tabaco es la principal causa de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Un elevado número de pacientes con EPOC continúan fumando aún cuando saben que el tabaco está incidiendo negativamente en la evolución de la enfermedad. 30% 70% de los pacientes con EPOC siguen consumiendo tabaco 20% de los EPOC ingresados en hospitales españoles

5 EPOC y TABACO: Prevalencia 1/3 ¼ de la población adulta fuma Población general adulta Fumadores EPOC 15 25% de los fumadores EPOC El Tabaco es responsable del 80 90% de los casos de EPOC en nuestro medio.

6 Metanálisis Tonnesen Smoking cessation and COPD EurRespirRev2013; 22:127, Hogendoom Long term effectiveness and costeffectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010; 65: Strassman Tashkin (Revisión) Smoking cessation interventions in COPD: a network meta analysisanalysis og randomised trials. Eur Respir J 2009; 34: Smoking cessation in chronic obstructive pulmonary Disease. Respiratory Medicine (2009) 103, 963e974

7 Caracterización del fumador con EPOC Consumo de mayor número de cigarrillos Patrón diferente: Profundidad de calada y retención del humo Mayores niveles de Monóxido de Carbono Mayor dependencia Menor grado de motivación Baja autoeficacia y autoestima Mayor incidencia id i de depresión y ánimo deprimido id Incremento de peso más problemático

8

9 EPOC de DIAGNÓSTICO RECIENTE EPOC de DIAGNÓSTICO RECIENTE versus EPOC PREVIAMENTE DIAGNOSTICADO EPOC PREVIAMENTE DIAGNOSTICADO

10 Algoritmo 1. Diagnóstico del tabaquismo en fumadores con EPOC de reciente diagnóstico. Fumador Nº Paquetes/año Motivación Test de Fageström Test de Recompensa Análisis Intentos Previos Niveles CO 15 5 ó Ahora Más Tarde Negativa Preparado No preparado Positiva 7 10 DIAGNÓSTICO: 1. Grado de Tabaquismo 3. Motivación. Leve: 5 ó PA y 15 ppmco Preparado Moderado: M d d 6 15 PA y ppmco No preparado Severo: 15 PA y 20 ppmco 2. Grado de dependencia Leve: 0 3 puntos Moderado: 4 6 puntos Severa: 7 10 puntos 4. Recompensa. Positiva Negativa

11 Algoritmo 2. Diagnóstico del tabaquismo en fumadores con EPOC previamente diagnosticada Fumador Identificación consumo tabaco Motivación Test Fagerström Autoeficacia Escala análogo visual Valoración estado de ánimo Intentos previos 5 ó menos 5ppm CO Cotinina Nº cig/día Tiempo 5 ó DIAGNÓSTICO 1.Grado de tabaquismo Valoración Nº cigarrillos/día Valoración niveles de CO Valoración cotinina 3Grado 3.Grado de motivación y autoeficacia 2.Grado de dependencia Leve: 60 Moderado: Severo: 6 30 Muy severo: 5 o Motivación Alta Motivación Baja Autoeficacia Alta Tratamiento Educación Autoeficacia Baja Tratamiento Entrevista motivacional 4.Valoración estado de animo Ha tenido sentimiento de tristeza? No se ha sentido con ganas de hacer cosas que antes le gustaban? Orina 200 ng/ml Sangre 10 ng/ml Respuestas afirmativas sugerentes de depresión

12

13 Algoritmo 3. Intervención terapéutica en fumadores con EPOC Terapia Cognitivo Conductual Tratamiento Tratamiento farmacológico EPOC reciente EPOC previa Quieren No quieren Cambiar mensaje Explicar relación tabaquismo EPOC. Utilizar resultados de espirometría, edad pulmonar y cooximetría con fines motivadores. Elección día D. Identificación de situaciones de alto riesgo. Desarrollo de conductas alternativas. Explicación síntomas del síndrome de abstinencia. Folletos informativos. Folletos de auto ayuda. Pautar seguimiento específico de ayuda a dejar de fumar. Soporte intratratamiento: Envío de cartas, SMS, e mails. Empatía Comprensión Respeto Bj Baja dependencia VRN dosis y tiempo estándar TSN dosis y tiempo estándar BP dosis y tiempo estándar Alta dependencia Reducción con TSN Reducción con VRN TSN dosis altas. Combinación de diferentes formas de TSN. TSN durante 6 o mas meses. Utilización de TSN antes del Día D. Bupropion durante 6 meses. Bupropion más TSN. Vareniclina durante 6 meses. Utilización de Vareniclina 4 semanas antes de día D. Vareniclina más TSN. Vareniclina más Bupropion.

14

15 CONCLUSIONES I El abandono del consumo de tabaco es la intervención más eficaz para frenar el deterioro progresivo de la EPOC i OC i í i Los pacientes con EPOC tiene unas características específicas de su tabaquismo que los convierten en un grupo de fumadores con especiales dificultades para dejar de fumar

16 CONCLUSIONES II El abordaje de este tipo de pacientes debe ser multifactorial y la intervención diagnóstica debe ser realizada de forma diferente dependiendo de si el paciente EPOC es de reciente diagnóstico y de diagnóstico previo. La intervención sobre el tabaquismo en estos pacientes está constituida id por una combinación ió de TCC y tratamiento farmacológico, constituyendo así una recomendación consistente con una calidad d de evidencia alta.

17 MUCHAS GRACIAS

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