Hipócrates: Los pacientes a menudo mentían cuando decían haber tomado sus medicinas Y a lo largo de la historia

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Manuel Duarte Crespo
hace 8 años
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1 Julia Rodriguez Revuelta Modificada de José María Pelayo Terán Hipócrates: Los pacientes a menudo mentían cuando decían haber tomado sus medicinas Y a lo largo de la historia 1970 en adelante Estudios empíricos: consecuencias del incumplimiento Incremento riesgos Aumento errores diagnóstico y tratamiento Aumento coste Insatisfacción y problemas de relación con sanitarios 1

adelante Estudios empíricos: consecuencias del incumplimiento Incremento riesgos Aumento

2 Adherencia terapéutica Vs Cumplimiento de prescripciones médicas de salud Desplazamiento del modelo de Medicina paternalista a otro igualitario. ADHERENCE COMPLIANCE El cumplimiento se basa en la autoridad del médico, que conoce lo que le conviene al paciente mejor que él mismo. Debe cumplir con la medicación sin plantear preguntas. La adherencia implica una relación de igualdad y le da al paciente un papel más activo y responsable. El médico ofrece explicaciones y alternativas a su paciente, y ambos pactan el abordaje terapéutico. Es mucho más probable que la adherencia terapéutica mejore si se marcan objetivos positivos (volver al trabajo, tener estabilidad emocional, etc) y se relacionan con la toma de medicación que si se amenaza con los efectos negativos que tendría no tomarla. La alianza terapéutica: relacion de apoyo y ayuda favoreciendo la toma de medicación allí donde el pacto o la coerción fracasan. 2

La adherencia implica una relación de igualdad y le da al paciente un papel más activo y responsable.

3 Coincidencia entre: Comportamiento de una persona Consejos sobre salud o prescripciones recibidas El comportamiento apropiado de los sujetos es el que, en última instancia, validará, convirtiéndola en eficaz la prescripción realizada por el profesional sanitario Iniciar y CONTINUAR un tratamiento Tomar CORRECTAMENTE la medicación prescrita Incorporar y mantener en el ESTILO DE VIDA los cambios que han sido recomendados: conductas de salud. EVITAR conductas de riesgo ACUDIR a las citas con los distintos especialistas Realizar correctamente el régimen terapéutico en el domicilio 3

tratamiento Tomar CORRECTAMENTE la medicación prescrita Incorporar y mantener en el ESTILO DE VIDA los cambios que han sido recomendados:

4 TRATAMIENTO/CONDUCTA Problemas de ADHERENCIA Tratamiento preventivo CORTO PLAZO 30-40% Tratamiento preventivo LARGO PLAZO 50% Tratamiento CURATIVO CORTO PLAZO 20-30% Tratamiento DE POR VIDA 50% Tratamiento PEDIÁTRICO 34-82% Asistencia a Consultas -Previamente Concertadas 20-50% -Demandadas por los pacientes 25% Toma de MEDICACIÓN 20-60% Errores en autoadministración 25-60% No seguimiento de instrucciones 19-74% Cifras de no cumplimiento: Tratamiento farmacológico: 40% Medidas Higiénico-Dietéticas: 60-90% Las medidas no farmacológicas (especialmente los cambios en hábitos y estilos de vida) son las recomendaciones con menor adherencia y cumplimiento. 4

MEDICACIÓN 20-60% Errores en autoadministración 25-60% No seguimiento de instrucciones 19-74% Cifras de no cumplimiento: Tratamiento farmacológico: 40% Medidas

5 Sólo 57% de médicos cumplen las recomendaciones de lavado de manos Autoinforme del paciente Escasa fiabilidad Informe de personas próximas Poco Fiable Estimación del médico Evalúa resultados terapéuticos (INADECUADO) Autorregistro Mayor efectividad Medición del consumo de medicamentos (recuentos ) Mediciones bioquímicas No se sabe cuándo y como lo tomó Efecto negativo: exceso de control 5

resultados terapéuticos (INADECUADO) Autorregistro Mayor efectividad Medición del consumo de

6 Aspectos desagradables de la situación de consulta: TIEMPO DE ESPERA, TRATO, actitud del personal Estado Motivacional del sujeto Comprensión de las prescripciones (Paciente/Profesional) Competencia del paciente y complejidad de las acciones que implica la conducta de adherencia (Tipo y duración de tratamiento) Historia de aprendizaje en cuanto a seguir instrucciones Éxito en tratamientos previos aumenta probabilidad de éxito actual Autocontrol del paciente: locus de control internoexterno Creencias sobre la salud Especificación de las consecuencias de seguir/no seguir prescripciones Incompatibilidad entre actividades diarias del paciente y la emisión de conductas de adherencia Tipos de refuerzos y su distribución temporal 6

a seguir instrucciones Éxito en tratamientos previos aumenta probabilidad de éxito actual Autocontrol del paciente: locus de control internoexterno Creencias sobre la salud

7 Considerar al paciente un sujeto pasivo cuya misión es obedecer Afirmar que el cumplimiento de las prescripciones es problema del paciente Pensar que el rol del profesional es tratar/curar la enfermedad Creer que lo único que cura son los fármacos Decir que no sabe/no le pagan por Hacer prevención Educar al paciente Presentarse Interesarse por preocupaciones, dudas, temores, expectativas del paciente Responder a todas las preguntas del paciente Educar al paciente con un vocabulario acorde a su nivel cultural Explicar ventajas e inconvenientes de los distintos tratamientos disponibles para la enfermedad Ser cordial (opuesto a distante) Tratar de conocer preferencias y sugerencias del paciente Vía de negociación para establecer acuerdos 7

dudas, temores, expectativas del paciente Responder a todas las preguntas del paciente Educar al paciente con un vocabulario acorde a su nivel cultural Explicar ventajas e inconvenientes

8 Incrementar la probabilidad de que el paciente acuda a la consulta Recordar cita. Teléfono, carta los días previos Hacer que comprenda adecuadamente las prescripciones Información detallada, adecuada a su nivel formativo Asegurarse de que ha comprendido la información Establecer importancia del cumplimiento para el éxito terapéutico. Reducir aspectos aversivos o temidos de la situación Detectar sujetos con baja adherencia en el futuro Facilitar que el paciente lleve a cabo la prescripción Señales de recuerdo Tabletas simples, envases con calendarios Adaptación de la dieta Adaptar régimen/medicación a la forma de vida del paciente Implementar tratamiento en varias fases Refuerzos Reforzar resultados terapéuticos y seguimiento correcto (refuerzo social) Implicar a familiares y amigos (apoyo social) Contratos conductuales Planificar las contingencias (consecuencias) del cumplimiento/no cumplimiento de prescripciones Implicar a las personas importantes del entorno como al paciente 8

importancia del cumplimiento para el éxito terapéutico.

9 Favorecer COMPRENSIÓN Y RECUERDO de la información Falta de adherencia completa: no toman ninguno de los medicamentos prescritos. Suelen rechazar también el seguimiento. Falta de adherencia selectiva: seleccionan los fármacos que toman. Falta de adherencia intermitente: toman períodos de descanso del tratamiento farmacológico tras etapas asintomáticas largas. Adherencia tardía: inicialmente son reticentes a tomar medicación, pero tras varias recaídas reconocen la existencia de un problema y aceptan tomar total o parcialmente el tratamiento. 9

Falta de adherencia intermitente: toman períodos de descanso del tratamiento farmacológico tras etapas asintomáticas largas.

10 Falta de adherencia tardía: tras un período de buena adherencia dejan dejan de mantener continuidad en el tratamiento. Abuso: Se da sobre todo en los que abusan de otras sustancias. Lo más frecuente es el abuso de benzodiacepinas Falta de adherencia comportamental: la falta de adherencia no se relaciona exclusivamente con los fármacos, sino con comportamientos que dificultan la buena evolución de la enfermedad, como el consumo de alcohol u otras drogas, alteraciones en los ciclos del sueño-vigilia u otros hábitos o estilos de vida que aumenten el riesgo de enfermedad 10

Lo más frecuente es el abuso de benzodiacepinas Falta de adherencia comportamental: la falta de adherencia no se relaciona exclusivamente con

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