Enfermedad hepática por alcohol; Experiencia en el HPTU

Transcripción

1 Enfermedad hepática por alcohol; Experiencia en el HPTU Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor titular UdeA Unidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTU Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeA Posgrado en Hepatologia Clinica UdeA UNIDAD DE ALCOHOLOGIA

2 Porque y para que? Problema de salud publica Extremo impacto sobre la morbimortalidad PREVENIBLE MINIMA oferta e intervención WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

3 2da causa de morbimortalidad prevenible en el mundo. 3.8% de la mortalidad global (6.5 en Europa) 4.6% de los DALYs (11.6 en Europa) 4% del cáncer 180 billones de dólares año. 2% del PIB PROBLEMA WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

4 PROBLEMA WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

5 WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

6 5.8% de la mortalidad global PROBLEMA 1er factor de riesgo de la región Hisholm D, the global burden of hazardous alcohol use: a comparative cost effectiveness analysis. Journal of Studies on Alcohol 2006; 65:

7 OPS. Alcohol y Salud Pública en las Américas. UN CASO PARA LA ACCIÓN. 2007

8 Entre el 20 y 50% de las fatalidades en accidentes de tránsito. Rehm J, Alcohol consumption and burden odisease in the Americas implications for alcohol policy. American Journal of Public Health 2005; (4/5): El uso perjudicial de alcohol causa el 26% (hombres) y 16% (mujeres) de AVAD perdidos por homicidio

9 Meta-análisis mostro que los pacientes con un consumo > de 25 g/día tenían mucho mayor riesgo de desarrollar cirrosis que los pacientes no bebedores. Mas de 12-24g de etanol/día tienen mayor riesgo de mortalidad por cirrosis hepática. WHO. Global Status Report on Alcohol Geneva: World Health Organization; 2004.

10 Alcohol y enfermedad hepática EASL. ALCOHOLIC LIVER DISEASE. BARCELONA. SPAIN. 2012

11 Colombia.. ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA

12 Colombia.. ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA

13 Ley 1566 del 31 de julio de 2012 "POR LA CUAL SE DICTAN LAS NORMAS PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS QUE CONSUMEN SUSTANCIAS PSICOACTIVAS y SE CREA EL PREMIO NACIONAL "ENTIDAD COMPROMETIDA CON LA PREVENCIÓN DEL CONSUMO, ABUSO Y ADICCIÓN A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS". RESOLUCION 1315 DE 2006

14

15 trastorno por consumo de alcohol

16

17 Mas 67 diagnósticos asociados al alcohol

18 Apróximadamente 500 egresos

19 DISTRIBUCION POR GENERO MUJER HOMBRE Total Porcentaje

20 RECAIDA Válidos no si no aplica Total Porcentaje válido

21 RECAIDA GRAVE Válidos no si no aplica Total Porcentaje válido

22 3 elementos definen el momento óptimo para el TOH: a) Historia natural del alcoholismo b) Historia natural de la enfermedad hepática por OH c) El efecto del TOH sobre cada uno de estos dos aspectos

23 1. El TOH forma parte del tratamiento del paciente con enfermedad hepática asociada al consumo de alcohol, no es la terapia curativa 2. La valoración debe ser INTERDISCIPLINARIA 3. Aun no existe un modelo que permita con certeza determinar quien podía o no recurrir, no obstante la recurrencia es menor que en otras indicaciones y con consecuencia menos graves

24 Unidad para la prevención y tratamiento de problemas hepáticos asociados al consumo de alcohol. Equipo Interdisciplinario Hepatólogo Juan Carlos Restrepo Toxicólogo Psicólogo Psiquiatra Trabajo social Joaquín López Lara Alejandra Segura Clara Catalina Cossio Flor Marina Quintero Terapia ocupacional María Esmeralda Rivera Periodicidad de las reuniones: 2 reuniones mensuales (Viernes 11:00 12:00) Nutrición Equipo de Nutrición

25 Alcance Pacientes con enfermedad hepática debida o asociada a consumo de riesgo de bebidas alcohólicas, atendidos en los servicios de urgencias, hospitalización, consulta externa o remitidos desde otras instituciones para manejo por el grupo.

26 Hospitalización y urgencias 1. Determinación de consumo de riesgo de alcohol para enfermedad hepática por médicos generales y especialistas (CAGE). 2. Interconsulta a toxicología clínica, psicología y psiquiatría para valoración de necesidades. 3. Ingreso al programa ambulatorio interdisciplinario.

27 Desintoxicación Manejo de la hepatopatía alcohólica y otras complicaciones Manejo agudo de la intoxicación Manejo del síndrome de abstinencia alcohólico Hospitalaria vs ambulatoria

28 IDENTIFICACION Patrón de consumo al ingreso CAGE vs AUDIT Consumo de alcohol y enfermedad hepáfca PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL.

29 Quienes requieren interconsulta? Pacientes con síndrome de abstinencia alcohólico. Pacientes consumidores activos con enfermedad hepática. Pacientes con consumo de alcohol de alto riesgo

30 Consulta externa 1. Detección de pacientes con consumo de riesgo de alcohol y enfermedad hepática. 2. Remisión a unidad de alcohologia. 3. Detección de pacientes con consumo de alto riesgo de alcohol y remisión a toxicología clínica para valoración de necesidades. 4. Intervención y Seguimiento ambulatorio interdisciplinario

31 Deshabituación Mantener la decisión de recuperarse con asesoramiento grupal e individual. 1 año Farmacoterapia. Controlar el cumplimiento, vigilar las recaídas. Organizar un sistema conductual de refuerzo. Reestructurar los patrones de vida.

32 Rehabilitación Inserción Reinserción Prevención

33 Programa ambulatorio 1er mes: Valoración inicial. Programa básico o intensivo. 2do y 3ro: evaluación interdisciplinaria semanal. 4 a 6to: evaluación interdisciplinaria quincenal. 7-12mo: evaluación quincenal - mensual.

34 Etapa de seguimiento Una vez finaliza la etapa de tratamiento por el alta del proceso individual por logros. Para pacientes de alto riesgo. Mínimo cuatro sesiones para el alta definitiva.

35 Programa de educación 1. Le permite a estudiantes de la salud conocer al paciente con enfermedad hepática y dependencia al alcohol 2. El estudiante participa en la educación de la familia y del paciente.

36 En desarrollo Prioritario Estudio de prevalencia Procedimiento general Socialización Grupos primarios Inducción de personal Comunidad Capacitación Socialización con EPS. Guías de atención. Programa de consulta

37

38 GRACIAS

39

40 Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Departamento de Medicina Interna Sección Gastrohepatología Grupo de Gastrohepatología Posgrado en Hepatología Clínica Años de historia, ciencia e investigación