Diseño y Validación de SMS

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1 Diseño y Validación de SMS Uso de tecnología móvil para prevenir la progresión de la prehipertensión en áreas urbanas de Latinoamérica Jaime Miranda XVI Congreso Latinoamericano de Nutrición La Habana, 15 noviembre 2012

2 Por qué usar mensajes de texto (SMS)? Porque son económicos Porque su uso se ha generalizado Porque se puede programar su envío masivo y automatizado Porque existe evidencia de que pueden ser eficaces para estimular determinados comportamientos (ej. recordatorios)

3 Hipertensión arterial

4 Hipertensión arterial

5 Qué nos dicen? Fomentar ha bitos de vida saludables Perder peso Aumentar el consumo de frutas y verduras Hacer ejercicio físico Reducir el consumo de sal Reducir el consumo excesivo de alcohol Dejar de fumar En la práctica

6 Para qué buscar que validar los SMS? Para asegurar la adecuada comprensión del mensaje entre la mayoría de los participantes de la intervención Para buscar que sean relevantes y aumentar su aceptación Para incrementar la potencial eficacia de los mensajes

7 Etapa 1. Diseño de SMS Qué conductas abarcaría? Cuántos SMS? Pará qué estadíos? Para quién(es)?

8 Diseño de SMS (1) 4 conductas de interés Actividad física consumo de frutas y verduras ingesta de sodio consumo de grasas y azúcares 14 SMS por cada conductas = 56 SMS validados Los 14 SMS de cada conducta, se dividirían en 3 grupos, según la disposición al cambio de los participantes

9 Diseño de SMS (2) 5 SMS para personas que no pensaban modificar su conducta o lo veían como un cambio a mediano plazo estadíos de pre-contemplación y contemplación SMS informativos 5 SMS para personas que planeaban un cambio a corto plazo o lo iniciaron recientemente estadíos de preparación y acción) SMS con tips o pautas para iniciar el cambio 4 SMS para personas con 6 meses o más con una conducta saludable estadío de mantenimiento SMS para reforzar una conducta saludable

10 Diseño de SMS (3) Algunos SMS específicos para mujeres relacionados con preparación de alimentos- y otros para varones relacionados con comida en la calle

11 Ejemplos de SMS de diferentes estadíos Estadío 1, Actividad Física: Haciendo actividad fisica al menos 30 minutos al dia podras bajar tu presion y evitar enfermedades. Estadío 2, Actividad Física: En vez de ver television, busca amigos o familiares que te acompañen a caminar o a hacer otra actividad fisica. Eso lo hara mas facil y entretenido. Estadío 3, Actividad Física: Hacer actividad fisica ha sido una excelente decision. Sigue adelante!

12 Proceso de diseño de SMS (1) 1. Revisión de insumos Estudio cualitativo breve en Guatemala, Argentina y Perú (mayo y junio de 2011) Guías de nutrición y actividad física 2. Identificación de sub-temas clave en cada conducta de interés Ejemplo. Uso de sal al cocinar, uso de sal en la mesa y consumo de productos altos en sodio

13 Proceso de diseño de SMS (2) 1. Redacción de 64 SMS comunes para los 3 países buscando eliminar 8 tras la validación-, siguiendo determinadas pautas: Extensión máxima de 140 caracteres por SMS Inclusión 1 o máximo 2 ideas por SMS Uso de un lenguaje sencillo y directo 2. Adecuación del lenguaje de los 64 SMS a cada país con colaboración de comunicadores locales

14 Frutas y Verduras, Estadío 2, Mensaje 23. Argentina: Cuida tu corazon comiendo frutas y verduras en la merienda en lugar de facturas, bizcochos y galletitas. Guatemala: Cuida tu corazon comiendo frutas y verduras en la refaccion en lugar de bolsitas de ricitos. Perú: Cuida tu corazon. Come frutas y verduras como refrigerio, en vez de papitas o dulces.

15 Etapa 2. Validación de SMS Acuerdos sobre validación de SMS Diseño y metodología de estudio de validación Análisis de validación

16 Acuerdos sobre validación de SMS (1) Todos los SMS pasarían por un proceso de validación El proceso debía adecuarse a los plazos y recursos disponibles Se priorizarían dos ejes en la validación de los SMS: La comprensión del contenido La aceptación o atractivo del SMS

17 Acuerdos sobre validación de SMS (2) La validación daría lugar a la eliminación de algunos SMS y a la mejora en la redacción de otros El grupo de SMS final sería distinto en cada país si así lo sugería la validación

18 Metodología de estudio de Validación (1) Técnica: Entrevista estructurada Instrumento: Guía de entrevista breve con 7 preguntas, entre cerradas y abiertas, de aplicación individual. SMS: 64 SMS divididos en 9 sub-grupos de 6, 7 u 8 SMS Todo sub-grupo combina SMS de diferentes conductas y distintos estadíos de cambio Aplicación: De 20 a 30 minutos, con encuestadores/as. Piloto de la Metodología. Perú, Agosto de 2011 Campo. Guatemala, Argentina y Perú, Octubre de 2011

19 Instrumento de Validación 1. Imagine que tiene que contarle a otra persona qué dice este mensaje Qué le diría? (Anotar literalmente) 2. Entiende Ud. TODAS las palabras del mensaje? Sí (Pase a 4 SOLO SI Ud. siente que el participante entiende TODO. Si no, pase a 3) No (Pase a 3) 3. Qué palabra(s) NO entiende(n)? Si siente que el participante no entiende una palabra pregunte por ella: Qué significa.? 4. Imagine que mañana le enviamos este mensaje a su teléfono celular para ayudarlo a mejorar su salud. Me gustaría que le ponga un puntaje del 1 al 10 al mensaje, dónde 1 significa que no le gusta y 10 significa que le gusta mucho Qué puntaje le pondría? 5. Dígame por favor, qué le gusta de este mensaje? 6. Dígame por favor, qué no le gusta de este mensaje? 7. Tiene alguna sugerencia para mejorar este mensaje?

20 Metodología de estudio de Validación (2) Participantes En cada país, cada uno de los 9 sub-grupo de SMS fue evaluado por 4 personas de 30 a 60 años Los mensajes mixtos los evaluaban 2 varones y 2 mujeres, pero los que eran específicos por género eran evaluados por 4 varones o por 4 mujeres en cada país Así, cada uno de los 64 mensajes de texto terminó siendo valorado por un total de 12 personas (4 por país)

21 Metodología de estudio de Validación (3) Criterios de selección: Tener entre 30 y 60 años de edad Saber leer Tener un teléfono celular Proceso de selección: Accidental, en ámbitos similares a los del reclutamiento del estudio principal.

22 Análisis de validación Comprensión Dos jueces revisan las respuestas de cada persona a un SMS y acuerdan si la persona ha comprendido o no el mensaje principal. Se revisa la redacción de los SMS en los que: las personas dicen no comprender su contenido o los jueces acuerdan que este no ha sido entendido. Además, se identifican las palabras que las personas dicen no comprender o que no les gustan. Se mejora la redacción de los SMS en base a los 3 puntos anteriores; dando preferencia a las sugerencias de modificación dadas por los participantes.

23 Análisis de validación Valoración Se estima el puntaje promedio de cada mensaje por país Los mensajes de cada estadío de cada comportamiento (Ej. Estadío 1 de actividad física de Perú) se ordenan de mayor a menor Se revisan los dos SMS con mejor puntaje y se elimina uno de ellos

24 Resultados Participantes 108 participantes, 36 por país 50% de mujeres, 50% de varones Sus edades promedio eran, en Guatemala, Argentina y Perú, de 42.3, 42.1, 41.9 años respectivamente Se recabaron 256 opiniones válidas en Perú (equivalentes a 4 valoraciones de 64 SMS), 256 en Guatemala y 255 en Argentina Total: 767 opiniones válidas entre los 3 países

25 Resultados. Comprensión de los SMS (1) De las 767 descripciones de SMS que fueron valoradas por los jueces, en 96.7% de las veces se encontró que se había comprendido la idea central del mensaje que se le pedía comunicar Si bien esta cifra era muy similar en Argentina (97.3%), Guatemala (96.5% ) y Perú (96.5%), la lectura de las respuestas reveló que éstas solían ser más complejas, completas y claras entre los participantes de Argentina

26 Resultados. Comprensión de los SMS (2) En un 4% de las 767 opiniones recogidas, se reportó que el mensaje o al menos una palabra que no era comprendida por el participante. (Argentina y Guatemala 3% y Perú 6%)

27 Resultados. Comprensión de los SMS (3) Algunas de las palabras y expresiones no comprendidas: Fibras (Perú), Frutas de estación o aceites vegetales (Argentina), Físicamente activo (3 países). Algunas de las palabras o expresiones que no gustaron: Bajar de peso para verse bien (3 países) Avísale a las mujeres de tu casa (3 países) Parece una prohibición (Perú), dejas de comer lo que te gusta (Argentina)

28 Resultados. Comprensión de los SMS (4) En total, se modificaron 16 SMS en Perú, 8 en Guatemala, 9 en Argentina De estos, 27 SMS tuvieron cambios de redacción para hacerlos más claros y/o amigables Solo 6 fueron cambiados porque tenian palabras o expresiones desconocidas

29 Resultados. Valoración de los SMS (1) Valoraciones: rango de 4 a 10 puntos Puntaje promedio, todos los SMS en los 3 países: 8.7 Guatemala (9.4); Argentina (8.4); y Perú (8.3) En Guatemala, 19 de los 64 SMS tuvieron una valoración promedio de 10 puntos, contra 2 de Argentina y ninguno de Perú Aunque existían coincidencias en algunos casos, los SMS menos valorados no eran siempre los mismos entre los 3 países

30 Resultados. Valoración de los SMS (2) Los SMS del Estadío 3 (Mantenimiento) tenían puntajes ligeramente más altos en los 3 países, quizás usaban palabras para felicitar una conducta que se había sostenido en el tiempo y eran además más directos Los mensajes en los que las personas no comprendían una o más palabras solían tener una valoración más baja que los demás. Convirtiéndolas en candidatas de eliminación, no de modificación

31 Ejemplos: Frutas y Verduras (Guatemala) Estadío 1, Frutas y Verduras Frutas como bananos, ciruelas, melones, melocotones y naranjas te ayudan a tener la presion normal. Estadío 2, Frutas y Verduras Las frutas de estacion no son caras y saben mejor. Aprovechalas cuando vayas al mercado. Estadío 3, Frutas y Verduras Al comer frutas y verduras todos los dias estas ayudando a tu salud. Recuerda que tu salud lo vale!

32 Ejemplos: Grasas y Azúcares (Argentina) Estadío 1, Grasas y Azúcares Sabias que la margarina, las facturas, las galletitas, y las tortas te suben el colesterol y la presion? Estadío 2, Grasas y Azúcares Intenta reducir la cantidad de azucar que le agregas al cafe, al mate, al te y a los jugos. Estadío 3, Grasas y Azúcares La tentacion de comer alimentos con grasa y azucar puede ser muy fuerte, pero recorda que tu salud esta primero.

33 Limitaciones (1) No estar en el estadío de cambio de la conducta que proponía el SMS, podría hacer que una de las dimensiones de la valoración, cuánto gusta el SMS, sea menos útil No tener la posibilidad de grabar las respuestas y solo ver las notas introducía un sesgo potencial del encuestador: Qué no anotaba? Aún así, el registro solía ser bueno

34 Limitaciones (2) Teníamos pocas personas valorando cada SMS. Así, la opinión de una sola persona podía bajar todo el promedio El tiempo y los recursos limitados impedían el proceso ideal: Volver al campo a validar los mensajes modificados

35 Muchas gracias! Financiamiento NHLBI-NIH Medtronics Foundation Colaboradores CIIPEC-INCAP, Guatemala IECS, Argentina CRONICAS-UPCH, Peru RAND Corporation, USA

36

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