Medición online de la salud auto-percibida en Chile: Análisis de la aplicación de la encuesta EQ-5D en el web de la Superintendencia de Salud

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1 Medición online de la salud auto-percibida en Chile: Análisis de la aplicación de la encuesta EQ-5D en el web de la Superintendencia de Salud Dra. Catalina Gutiérrez ISPOR 2011

2 Modos de administración de encuestas Autoadministradas Papel y lápiz Formato electrónico Entrevistas Cara a cara Telefónica

3 Modos de administración de encuestas Entrevistas reportan mejores resultados que encuestas autoaplicadas Subestiman morbilidad Respuestas más aceptadas socialmente Más sensibles para evaluar temas psicológicos Entrevistas telefónicas vs correo 30-77% mayor costo Menos datos faltantes Mayor costo-efectividad: E. por correo (con o sin cross-over con E. Telefónicas) Respuestas más desfavorables Mayor reporte de enfermedades crónicas Limitantes técnicas en latinoamérica (correo, código postal)

4 Modo de administración de encuestas Encuestas seriadas en el tiempo: Orden en modo de aplicación afecta resultados y afecta distinto según encuesta. Carta explicatoria previa ha llamado telefónico aumenta tasa de respuestas que sin previo aviso.

5 Modo de administración de encuestas Nuevos formatos: electrónicos (PC, Touchscreens) Estudios desde año 2000 sobre grupos específicos de pacientes Preferido por pacientes Diferencias en resultados con formatos tradicionales. Aplicación en la web Estudios desde año 2003 Encuestas específicas de salud

6 EQ-5D en Chile 2005: validación en población voluntaria de Isapres (n=1.204) 2006: primera aplicación en Chile, FONASA e Isapres, población voluntaria (n=4.336). Objetivo: nivel basal de auto-percepción de salud de población chilena para evaluar el impacto del GES. 2008: muestra representativa de RM (aleatoria) Objetivo: determinar las preferencias de la población para un conjunto de estados de salud derivados de EQ-5D para apoyar la toma de decisiones sobre la utilización de recursos en el sector salud : aplicación en la web de Superintendencia de Salud (población voluntaria) Objetivo: servir como herramienta de monitoreo de salud poblacional a mediano y largo plazo.

7 Pregunta Investigación La encuesta EQ-5D realizada entre los años 2008 y 2009 en el sitio web de la Superintendencia de Salud, tiene validez y aplicabilidad a nivel poblacional para monitorear la salud auto-percibida en Chile?

8 Objetivos Específicos Evaluar y comparar los resultados de ambas encuestas: Identificar y comparar las características sociodemográficas. Evaluar y comparar la auto-percepción de la calidad de salud. Identificar las diferencias de resultados que presentan la forma de aplicación on-line. Evaluar la validez de constructo de la encuesta EQ-5D en la web Validez convergente comprobar que los resultados de la encuesta se relacionan con otras variables que se cree está relacionada (sexo, edad, previsión de salud y nivel educacional). Validez discriminante capacidad de distinguir entre subgrupos con distintos niveles del atributo de interés (con o sin problemas en el estado de salud).

9 Método Tipo de Diseño: Estudio observacional. Describe la auto-percepción de salud mediante la aplicación de la encuesta EQ-5D en papel y lápiz el año 2008 y se compara con los hallazgos de la última encuesta que fue aplicada por internet ( ).

10 Especificaciones de la muestra Encuesta 2008 Muestreo Probabilístico 2000 sujetos RM Recolección de la información: 27 octubre al 15 de Diciembre Encuesta Web Muestreo no probabilístico, consecutivo de población voluntaria (auto-selección). No hay cálculo de tamaño de muestra Julio Julio 2009 = Análisis solo RM = sujetos

11 Mediciones 1. Variables sociodemográficas: Variable Género Edad Educación Previsión Operacionalización Nominal. Dicotómica: femenino, masculino Continua. Años cumplidos Ordinal: Primario, secundario, técnico, universitario, post grado. Nominal. Dicotómica: FONASA, Isapre. 2. Instrumento: EQ-5D

12 Análisis Estadístico Factores ponderadores Descripción muestras Diferencias regresiones: logística (sexo y previsión de salud), quartílica (edad) y logística ordinal (niveles de educación). Descripción problemas reportados según sexo y tipo de encuesta. Diferencias entre tipos de encuestas: 5D: Regresión Logística (con o sin problemas). VAS: Regresión Quartílica para mediana de VAS *2 modelos: según tipo de encuesta y ajustando por variables SD Validez de constructo: Validez convergente: regresión binomial (n problemas y variables SD) Validez discriminante: regresión quartílica: VAS según reporte o no de problemas en 5D. Diferencia significativa: p<0,05

13 Resultados Encuesta papel y lápiz Encuesta internet Tamaño muestra p Sexo Mujeres 52,5% 57% 0,794 Hombres 47,5% 43% Edad Promedio años (DS) 43,5 (16) 37,7 (11) Características sociodemográficas Mediana (p25-75) 41 (31-54) 35 (29-46) 0,000 <34 años 34,7% 46,3% años 21,6% 25,7% años 19,1% 18,8% años 12,2% 7,4% >65 años 12,3% 1,7% Min años Max años Previsión Salud FONASA 72,2% 31,2% 0,000 Isapre 27,8% 68,8% Nivel Educacional básica 16,5% 0,8% 0,000 media 48% 11,3% técnica 11,8% 28,6% universitaria 19,7% 53,5% post grado 1,7% 5,54%

14 Total 761 (100) 830 (100) 1239 (100) 1102 (100) Reporte de problemas en las 5 dimensiones según sexo y modo de administración de EQ-5D Hombres Mujeres Encuesta papel y lápiz Encuesta Internet Encuesta papel y lápiz Encuesta Internet N(%) N(%) N(%) N(%) Movilidad Sin problemas 660 (86,7) 732 (88,2) 979 (79) 948 (86) Prob. moderados 97 (12,7) 94 (11,3) 244 (19,7) 146 (13,2) Prob. severos 5 (0,6) 4 (0,5) 16 (1,3) 8 (0,7) Autocuidado Sin problemas 711 (93,5) 814 (98,1) 1131 (91,2) 1070 (97,1) Prob. moderados 47 (6,1) 12 (1,4) 101 (8,1) 29 (2,6) Prob. severos 2 (0,3) 4 (0,5) 7 (0,6) 3 (0,3) Actividades Sin problemas 668 (87,7) 754 (90,8) 1046 (84,3) 897 (81,4) Habituales Prob. moderados 88 (11,5) 69 (8,3) 186 (15) 191 (17,3) Prob. severos 6 (0,7) 7 (0,8) 8 (0,6) 14 (1,3) Dolor/ Sin problemas 537 (70,6) 464 (55,9) 634 (51,2) 416 (37,7) Malestar Prob. moderados 201 (26,3) 354 (42,6) 508 (41) 627 (56,9) Prob. severos 24 (3,1) 12 (1,4) 97 (7,8) 59 (5,3) Ansiedad Sin problemas 590 (77,6) 526 (63,4) 761 (61,4) 528 (47,9) / Depresión Prob. moderados 144 (18,9) 276 (33,2) 402 (32,4) 485 (44) Prob. severos 27 (3,5) 28 (3,4) 76 (6,2) 89 (8,1)

15 Density Density Distribución de VAS por encuesta Encuesta papel y lápiz Encuesta Internet VAS VAS Hombres Mujeres Papel y lápiz Internet Papel y lápiz Internet Mediana(p25-p75) 80 (70-90) 84 (71-91) 80 (60-90) 80 (56-90) Promedio 79 78,1 72,7 70,8

16 Resultados de Regresiones Logísticas para evaluar diferencias en el reporte de problemas en las 5D según modo de administración de EQ-5D Modelo 1 Encuesta Internet Mobilidad Autocuidado Actividades habituales Dolor/ Disconfort Ansiedad / Depresión 0.57 (0.105) 0.26 (0,000)* 0.89 (0.604) 1.51 (0.103) 1.62 (0.015)* Modelo 2 Encuesta Internet 1.63 (0.000)* 0.53 (0.031)* 2.04 (0.000)* 3.65 (0.000)* 3.13 (0.000)* Mujeres 1.43 (0.002)* 1.22 (0.118) 1,62 (0,032)* 2,10 (0,000)* 1,90 (0,000)* Edad 1.05 (0,000)* 1.03 (0.001)* 1.02 (0.007)* 1.02 (0.012) 1.01 (0.002)* 35-44** > Sistema público de Saludo Mayor nivel educacional 1.48 (0.107) 1.58 (0.115) 1.54 (0.002)* 1.45 (0.006)* 1.41 (0.049)* 0.76 (0.029)* 0.89 (0.407) 0.77 (0.036)* 0.70 (0.001)* 0.76 (0.002)*

17 Resultado Regresión Quartílica para evaluar diferencias en la VAS según modo de administración de EQ-5D Coeficiente VAS (p) Modelo 1: Encuesta Internet 0,00(1) Modelo 2: Encuesta internet -3,55 (0,000) Sexo femenino -4,60 (0,000) Edad -0,26 (0,000) FONASA -3,28 (0,000) >Nivel educación 2,67 (0,000) VAS basal 88,85

18 Validez de constructo: Validez convergente hipótesis: femenino, >edad, FONASA y <nivel educacional presentan más problemas moderados y severos en las 5 dimensiones Regresión binomial entre n problemas y variables SD Aumento en probabilidad de declarar mayor número de problemas moderados en: mujeres (OR 1,49 p=0,000) mayor edad (OR 1,01 p=0,000) FONASA (OR 1,17 p=0,002) Probabilidad 1,3 veces menor a mayor educación (OR 0,78 p=0,000). Problemas severos: mayor número de problemas en mujeres (OR 2,22 p=0,000) menor cantidad de problemas a mayor educación (OR 0,45 p=0,000) Validez discriminante regresión quartílica entre presentar problemas en al menos una dimensión y no presentar problemas, con los resultados de la VAS. Con problemas presentan 13 puntos menos en la VAS (p=0,000).

19 Discusión Encuesta en la web VÁLIDA Población encuesta web: Joven Sistema privado de salud (Isapre) > nivel educacional. Diferencias según modo de administración: EQ-5D en la web (modelo que ajustó por las variables SD): > probabilidad de auto-reportar problemas en 4 de las 5 dimensiones (movilidad, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión) < probabilidad de auto-reportar problemas en autocuidado. < VAS. *Sin ajustar: internet solo mostró más probabilidad de reportar problemas en ansiedad/depresión y menos en autocuidado. No hubo diferencias en la VAS. Literatura: Peores resultados por internet (EQ-5D y encuestas específicas).

20 Ventajas formatos electrónicos: Menor costo Rapidez en recolección de datos Personas prefieren los formatos electrónicos frente al papel y lápiz Menor varianza en los resultados Mayor consistencia interna entre las respuestas Menor cantidad de respuestas faltantes Desventajas: resultados reportados son peores por vía electrónica e internet. sesgo de selección internet es un servicio pagado (población de menores recursos tendrá menos acceso a computadores e internet). Población de mayor edad barrera de que no maneja internet en su vida diaria. Observar claramente en los resultados población que respondió por internet fue principalmente de Isapre, de mayor nivel educacional y más joven.

21 Limitaciones Calidad de los datos: Duplicados? Características SD? (verificación rut) VAS=0? Función de la Superintendencia de Salud: supervigilar y controlar a las Isapres y FONASA y velar por el cumplimiento de las obligaciones de éstas y fiscalizar a los prestadores de salud Público que busca información o tiene problema con sus aseguradoras y quiere reclamar o quizás cambiarse a una mejor alternativa. Resultados de HRQoL sean peores en estas personas

22 Aspectos positivos Los países con publicaciones EQ-5D = desarrollados Chile en transición epidemiológica y económica. Importancia de analizar EQ-5D hecho para medir este concepto, evaluar resultados en salud y ayudar a los tomadores de decisiones, mostrándoles cómo perciben la calidad de vida su población, para mejor distribución de recursos. HRQoL en encuestas nacionales en varias oportunidades cambia poco (USA: índice EQ-5D aumenta 0,003 por año. Cambia cada 3 años. UK: cambio de la VAS de 0,36 puntos por año) NO cambiar el modo de administración de EQ-5D ya que éste sería un factor que claramente afectaría los resultados de la HRQoL de los individuos. Evaluación base: estudio 2008 (RM) reaplicar la encuesta en papel y lápiz varios años más adelante en la misma región geográfica. Contactar por correo electrónico a la población que respondió EQ-5D en la web y reenviarles la encuesta online EQ-5D.

23 Iniciativas a futuro En sistema privado se podría utilizar en forma efectiva (20% aprox en Chile) En sistema público Fortalecer acceso gratuito a internet en lugares públicos y centros de atención primaria. Dar a conocer este tipo de iniciativas (EQ-5D) mediante uso de redes sociales o campañas comunicacionales.

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