Contenidos. Congreso ISPOR Buenos Aires Viernes 13 de Septiembre 2013

Transcripción

1 IP4: APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA DE COSTO EFECTIVIDAD Y COSTO UTILIDAD A LOS PROCESOS DE TOMA DE DECISIÓN SOBRE PRECIO Y COBERTURA DE NUEVOS MEDICAMENTOS. EXISTE UN UMBRAL DE COSTO EFECTIVIDAD EN LATINOAMÉRICA? Congreso ISPOR Buenos Aires Viernes 13 de Septiembre 2013 Marianela Castillo Riquelme Coordinadora Técnica Comisión Nacional ETESA Departamento de Economía de la Salud DIPLAS Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud de CHILE Contenidos Antecedentes: las evaluaciones económicas (EE) en Chile La Guía de EE actual: el caso de referencia para Chile Rol de las EE en decisiones de cobertura Reflexiones sobre el rol futuro de la EE en Chile Conclusiones 2

2 Chile: El contexto general País de ingresos altos (World Bank) US$ PIB per cápita 2012 Población: 17,4 millones Sistema de salud Mixto: público y privado Administración c/ sistema de seguros: FONASA e ISAPRES FONASA (fondo mancomunado) ISAPRE (fondos individuales) Gasto de bolsillo (37 % OCDE 2011) 3 Antecedentes: las evaluaciones económicas (EE) en Chile Primeros estudios a nivel institucional datan del 1999 (CE generalizado) Estudios licitados por el MINSAL y estudios que son iniciativa académica (vínculos entre investigadores nacionales y extranjeros) Otros estudios producidos internamente por el DESAL (temas de salud pública) Screening y vacunas 4

3 Antecedentes: las evaluaciones económicas (EE) en Chile La AUGE-GES (2005) y incorporación del criterio de costo-efectividad en los criterios de priorización, cuando se posible Conciencia colectiva en las políticas públicas sobre la necesidad de ETESA y EE Informes de comisiones presidenciales (financiamiento en salud) La elaboración de los lineamientos nacionales para las EE en Chile (2013) Las publicaciones: volumen y calidad son suficientes y adecuadas? El número de investigadores todavía reducido 5 Guía Metodológica para la evaluación económica de intervenciones en salud en Chile (marzo 2013) ENTOS/PDF/2013/EE_FINAL_ web.pdf Objetivo: Establecer un marco referencial metodológico para la elaboración de evaluaciones económicas en salud en Chile 6

4 Carácter y objetivos específicos de la Guía: Guía con carácter de recomendación, pero caso de referencia oficial a nivel institucional Objetivos específicos: Permitir la validación de la evidencia en evaluación económica en el contexto nacional al proponer un marco conceptual y práctico sobre la realización de estudios en el contexto chileno. Permitir la comparabilidad reduciendo los ámbitos de variabilidad metodológica. Mejorar la transparencia, al estandarizar el reporte del análisis y resultados e Incentivar y contribuir a mejorar la calidad de los estudios nacionales. 7 El caso de referencia Evaluaciones Económicas Perspectiva del sector público del sistema de salud Técnicas de costo-efectividad (ACE) y/o costoutilidad (ACU) Outcomes recomendados para ACU: QALY y DALYs. Valoraciones EQ-5D chilenas para QALY Costos: preferir costos recogidos en terreno Representatividad geográfica Que representen el costo de oportunidad Tasa de descuento indiferenciada al 3%. Uso referencial del un PIB per cápita (por QALY ganada o DALY evitada), como umbral del ICER para la definición de lo potencialmente costo efectivo.

5 Rol de las EE en decisiones de cobertura (evidencia) Ha tenido un rol, en la medida que se produce evidencia local Ejemplo vacuna VPH Congreso ha solicitado evidencia de costoefectividad Ningún rol en fijación de precios, no existe esta política en Chile Libre fijación de precios de medicamentos luego de registro en la Agencia Nacional de Medicamentos (ANAMED) Contexto AUGE-GES: rol ha ido aumentando a medida que se dispone de evidencia 9 Rol de las EE en decisiones de cobertura en AUGE-GES - 1 Consejo Consultivo GES: Estudio que revisa actas, señala que no tienen los estudios, datos, canastas de respaldo para emitir su opinión sobre la incorporación de patologías /estrategias (MINSAL, 2011) Estudio Vargas y Poblete (2008)- Criterios de priorización más relevante en Def. de la GES han sido Carga de la Enf. y preferencias sociales. 33/56 (59%) cumplían con el criterio de costoefectividad. 10

6 Rol de las EE en decisiones de cobertura en AUGE-GES 2 Relevancia de EE ha ido aumentando a medida que se genera evidencia De acuerdo a consejeros en último proceso (11 nuevos problemas) la EE fue un criterio importante, donde se usó recomendación de OMS respecto de umbral Se discutió sobre fijar umbral de un PIBpc y medio para patologías GES (consejo consultivo GES) Sin embargo, en GES hay intervenciones cubiertas que superan los 3 PIBpc 11 El rol futuro de la EE en Chile Comisión Nacional ETESA Validación de las EE como uno de los componentes más importantes Relación entre ETESA y GES Cambio de autoridades Dependerá de como evolucione el proyecto de ETESA Rol de la EE per se, más allá del marco conceptual/institucionalización de ETESA Criterio ya validado en Chile en la priorización y/o elemento para la toma de decisiones

7 El rol futuro de la EE en Chile: posibles aplicaciones Salud Pública Intervenciones en ámbitos de hábitos saludables y prevención primaria Screening de varias enfermedades Programa nacional de vacunas Enfermedades crónicas Nuevas tecnologías (especialmente para proceso de priorización GES) y fuera de este (patologías no AUGE) Fijación/negociación de precios de medicamentos Varios desafíos (culturales, fragmentación prestadores, compras no centralizadas y sistema de salud mixto, tamaño del mercado) Podría aplicarse a determinadas medicamentos de alto costo en el sector público Conclusiones EE tienen un rol en las decisiones (en base a la evidencia disponible) EE se visualiza como un componente importante de ETESA (desde la Comisión Nacional ETESA) Varías preguntas en relación a su uso futuro Alcance en GES y otros programas relevantes Validación umbral, métodos, etc. Rol en precios de referencia Es necesario seguir formando investigadores y asignar más recursos para producir evidencia local. 14

8 Gracias. 15 Referencias Vargas y Poblete. Health Prioritization: The Case of Chile. Health Affairs 27, no. 3 (2008): ; /hlthaff Ministerio de Salud. Revisión del Proceso de Priorización de las Garantías Explicitas en Salud (GES), Disponible en: [ 16