33 COMPAÑÍAS OPERAN EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS La participación de las 5 grandes es del 76%

Transcripción

1 La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México: Propuesta de colaboración del Sector Asegurador Privado Abril 24, 2014

2 Introducción: Sector Asegurador Privado

3 33 COMPAÑÍAS OPERAN EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS La participación de las 5 grandes es del 76%

4 PRIMAS COMPARADAS CON EL PIB SECTOR ASEGURADOR

5 GASTOS MÉDICOS PARTICIPACIÓN DE PRIMAS CON RESPECTO AL TOTAL DEL MERCADO PRIMAS EMITIDAS (cifras nominales) (cifras en millones) Crecimiento real GM 13,659 15,573 18,099 20,947 24,956 27,949 30,320 32,699 36,359 39,669 44, %

6 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS NÚMERO DE ASEGURADOS En 10 años el incremento ha sido: GM Individual 329% GM Colectivo 103% GM Total 156% PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN GM TOTAL CON RESPECTO A LA POBLACIÓN TOTAL AÑO % Cifras en miles

7 14% 12% 10% 8% ASEGURADOS POR EDAD Total Gastos Médicos 2012 El 46% de los asegurados en GM tienen entre 25 y 44 años. % POR RANGO DE EDAD 12.2% 12.0% GM 10.7% 10.9% EDAD PROMEDIO % % HOMBRES 45% % MUJERES 55% 7.7% 6% 5.2% 6.2% 5.8% 6.2% 5.7% Gastos Médicos 4% 2% 3.9% 2.3% 0% 1.1% 0.5% 0.2% 0.1% y mas Grupos de edad

8 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS A diciembre de 2013 se pagaron 33,122 millones de pesos correspondientes a cerca de 700 mil accidentes o enfermedades sufridas por asegurados cubiertos. 1 de cada 10 asegurados en el año sufre un accidente o enfermedad, con un monto medio de 50 mil pesos, sin embargo, la enfermedad de mayor monto que ha cubierto el seguro de GM: + 37 millones de pesos en un periodo de 2 años, por infarto al miocardio de una persona de 62 años, 35 millones de pesos por una menor de 10 años que tiene cáncer. En enfermedades con costo arriba del millón de pesos, el 41% son a consecuencia del cáncer.

9 DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PRIVADO EN SALUD % del PIB Gasto de Salud Nacional El Gasto de Bolsillo por persona es de $3,508 al año. 49% Gasto Público Honorarios Médicos 1.5% 51% Gasto Privado 6.8% Gasto, Seguro de Gastos Médicos y Salud* 93.2% Gasto de Bolsillo Hospitales 3.25% Medicamentos.97% Est. de Diagnóstico.37% Otros Gastos.72% *Nota: Con base en siniestros. Fuente: OMS, INEGI, AMIS

10 La Reforma de Salud en México: Propuesta de colaboración del sector asegurador privado

11 La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México El objetivo de esta presentación es plantear una propuesta de colaboración del sector asegurador privado, consistente con el objetivo de avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.

12 La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México Esto es una oportunidad para sumar los esfuerzos de las iniciativas pública, privada y social para integrar al sistema de salud en beneficio de la población mexicana. Instancias internacionales señalan que el papel central del Estado en el financiamiento y prestación de servicios de salud es considerado como el estándar deseable en la mayor parte del mundo. Objetivos Plan Nacional de Desarrollo y Programa Sectorial de Salud México incluyente Asegurar el acceso a los servicios de salud Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo rectoría Secretaría de Salud

13 La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México Cada vez más, los países se apoyan en una combinación de esquemas de aseguramiento público - privado (en proporciones variables, por supuesto). En ese sentido, los seguros privados pueden contribuir a los objetivos de eficiencia, calidad y equidad de los sistemas de salud, siempre y cuando estén adecuadamente regulados y estructurados*. Por otra parte, los seguros privados también pueden complementar el financiamiento del sistema de salud, sobre todo cuando la contribución vía impuestos generales es insuficiente, o bien, cuando los seguros públicos no ofrecen el nivel de servicio o la cobertura requerida por segmentos específicos de población.

14 La Reforma de la Seguridad Social de Salud en México La cobertura universal en salud puede lograrse al: 1. Incorporar a poblaciones excluidas de las coberturas básicas; 2. Aumentar los niveles de protección financiera de las coberturas ya existentes, es decir reduciendo la exposición a gastos de bolsillo; 3. Cubrir más intervenciones o riesgos a la salud no atendidos con anterioridad. Fuente: Organización Mundial de la Salud en el Informe sobre la salud en el mundo Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal.

15 Propuesta del sector asegurador privado: beneficios para el SNSU El Sistema Nacional de Salud Universal (SNSU) podría beneficiarse de contar con la participación del sector privado en las funciones de aseguramiento y articulación y prestación de servicios. Financiamiento Aseguramiento y articulación /Compra Prestación de servicios Con la participación del sector privado, el Gobierno Federal podría liberar recursos para destinarlos a otros rubros prioritarios (por ejemplo: salud pública, poblaciones vulnerables). En conjunto, se incrementaría el gasto en salud del país con un mayor énfasis en el prepago privado (vis a vis gasto de bolsillo). Esto ayudaría a su vez a mejorar la esperanza de vida de los mexicanos y a mejorar la productividad de la población económicamente activa.

16 Propuesta del sector asegurador privado: beneficios para el SNSU En adición a los beneficios para el sistema de salud, la colaboración con el sector privado tendría como otros beneficios los siguientes: 1. Fomentar la inversión privada en el sector asegurador y en la prestación de servicios de salud y, por lo tanto, el empleo en estos sectores. 2. Alentar la competencia (entre aseguradoras y entre prestadores de servicios) y, por lo tanto, coadyuvar al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud a mejores costos en beneficio de los mexicanos.

17 Propuesta del sector asegurador privado: pasos 1 En un primer paso, como parte de las reformas que el Poder Ejecutivo Federal busque impulsar, se propone considerar la posibilidad de que en las funciones de aseguramiento y articulación participen -además del sector público-, los sectores privado y social. 2 En un segundo paso, se propone detallar la forma en que podría darse esta participación, así como las reglas generales, en el marco de las reformas impulsadas por el Poder Ejecutivo Federal.

18 Gracias por su atención