Disglucemia de ayuno y Tolerancia Alterada a la Glucosa como factores de riesgo para la aparición precoz de Aterosclerosis Carotidea

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1 Disglucemia de ayuno y Tolerancia Alterada a la Glucosa como factores de riesgo para la aparición precoz de Aterosclerosis Carotidea Autor: Dra. Yamile Roselló Azcanio Especialista en Medicina Interna

2 Problema Científico. Es posible que la Glucemia de Ayuno Alterada y la Tolerancia Alterada a la Glucosa produzcan alteraciones en la pared vascular carotídea?

3 Objetivo general Determinar si la Glucemia de Ayuno Alterada y la Tolerancia a la Glucosa Alterada se correlaciona con el engrosamiento del complejo intima media, como signo de aterosclerosis precoz y/o presencia de placas de ateroma.

4 Objetivos específicos Describir los factores de riesgo vasculares en los pacientes con Glicemia de Ayuno Alterada( GAA) y Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA). Determinar los pacientes con engrosamiento del complejo intima media (CIM) y/o presencia de placas de ateroma. Comparar los grupos de estudio con los controles en cuanto a la presencia de engrosamiento del CIM y placas de ateroma. Analizar si los factores de riesgo presentes en estos pacientes se relacionan con el engrosamiento del CIM o presencia de placas de ateroma. Evaluar si la GAA con o sin TGA se relaciona con el engrosamiento del CIM y/o lesiones ateroscleroticas.

5 Cuadro no. 1 Criterios diagnósticos Categoría Normal GAA TGA Glicemia de Ayuno <5,6mmol/L (100mg/dl) 5,6-6,9mmol/L ( mg/dl) Glicemia a las 2h de PTG <7,8mmol/L (<140mg/dl) ,8-11,0mmol/L ( mg/dl) Diabetes 7,0mmol/L (126mg/dl) 11,1mmol/L (200mg/dl) Diabetes Care 26(11): , 2003

6 Material y método Tipo de estudio: Observacional analítico transversal. Muestra: 110 pacientes. ( 27%) Criterios de inclusión - Mayores de 18 años - Antecedentes Familiares de DM. - Antecedentes familiares o personales de HTA, dislipoproteinemias - Pacientes con sobrepeso u obesidad

7 Material y método Criterios de exclusión: - Imposibilidad de acudir al hospital para la realización de las investigaciones - Pacientes con deformidades en columna cervical que impidan la realización del ecodoppler carotìdeo - Pacientes que al realizarse la Prueba de Tolerancia a la Glucosa oral fueron diagnosticados como Diabetes Mellitus.

8 Organigrama Pacientes que cumplían criterios de inclusión - Interrogatorio ( APF, APP) - Examen físico ( Peso, talla, Cintura, TA) - Determinaciones de colesterol, triglicéridos - PTG oral - Ecodoppler Carotideo GAA sin TGA GAA con TGA TGA sin GAA Sin GAA, ni TGA

9 Tabla 1 Características basales de los participantes en el estudio. n=110. Características Edad Media (años) Sexo Masculino - no (%) Color de la piel no (%) Blanca Negra Mestiza IMC Cintura cm. Masculino (promedio) Femenino (promedio) Presión Arterial mmhg Sistólica Diastolica Glicemia de ayuno mmol/l Media Rango Glicemia a las 2h mmol/l Media Rango Colesterol mmol/l Medio Triglicéridos mmol/l Medio CIM carotídeo Izquierdo- mm CIM carotídeo Derecho- mm No (%) 53,3 41 (37.3) (56,4) (21,8) (21,8) 27,6 ± 5,37 93,4 ± 13,45 91,07 97, ±19,7 83 ±11,6 5,25 3,6 6,9 6,7 2,3 11,0 5,1 1,3 0,58 0,61

10 Tabla 2 Factores de riesgo (n=110) FACTORES DE RIESGO No de pacientes (%) Tabaquismo 40 pacientes (36,4%) Sobrepeso Obesos 39 pacientes (35,5%) 36 pacientes (32,7%) Hipertensión Arterial 45 pacientes (40,9%) Antecedentes familiares de HTA 80 pacientes ( 72,7% ) Antecedentes familiares de DM 56 pacientes (50,9% ) Antecedentes familiares de Cardiopatía Isquémica precoz 24 pacientes (21,8%)

11 Gráfico 1. Factores de riesgo Resultados Fumadores Sobrepeso Obesos HTA APF/CI

12 Gráfico 2 Distribución de pacientes según grupos de estudio 50% 40% 30% 20% 10% 0% Controles 47,30% GAA 23,60% TGA 12,70% GAA-TGA 16,40%

13 Tabla 3 Características generales de los grupos de estudio. (n=110) CONTROLES GAA TGA GAA/TGA No Ptes Edad (prom) 48 años 56 años 62 años 53 años Sexo Fem. Masc 59,6% 40,4% 53,8% 46,2% 71,4% 28,6% 77,8% 22,2% Sobrepeso 32,7% 57,7% 28,6% 16,7% Obesos 30,8% 19,2% 28,6% 61,1% Fumadores 21,1% 61,5% 28,6% 50% Colesterol 4,9mmol/L 5,1mmol/L 5,6mmol/L 5,6mmol/L Triglicéridos 1,2 mmol/l 1,4mmol/L 1,9mmol/L 1,3mmol/L

14 Gráfico 3 Relación entre presencia de Ateroesclerosis carotìdea y perímetro abdominal Ateroesclerosis carotidea No Ateroesclerosis carotidea 5 0 Mujeres Cintura mayor de 88cm Hombres cintura mayor de 103cm

15 Gráfico 4 Relación entre presencia de Ateroesclerosis carotidea y el Índice de masa corporal Ateroesclerosis carotidea No ateroesclerosis carotidea 0 Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesos

16 Gráfico 5 Relación entre el hábito de fumar y la presencia de aterosclerosis carotídea. (P < 0.020) Fumadores No fumadores Aterosclerosis carotidea No aterosclerosis carotidea

17 Tabla 4 Valores descriptivos del CIM derecho n = 110 pacientes. GAA TGA Media Desv. Típica N Sin GAA Sin TGA Con TGA Con GAA Sin TGA Con TGA

18 Tabla 5 Análisis del CIM derecho Fuente Edad GAA TGA GAA-TGA F 5,303 15,405 6,893 0,048 Significación (p),023,000,010,826

19 Tabla 6 Estadísticas descriptivas del CIM derecho ajustadas para la edad. n=110 pacientes Sin GAA-Sin TGA Mediaª.391 Intervalo de confianza al 95% Limite inferior.277 Limite superior.505 GAA TGA GAA-TGA Los valores ajustados para Edad= 53.03

20 Gráfico 6 Relación entre engrosamiento del CIM y la presencia de GAA y TGA en Carótida Derecha. n=110 pacientes Medias marginales estimadas de CIM Der 1,0 GAA SIN GAA CON GAA Medias marginales estimadas 0,8 0,6 0,4 SIN TGA TGA1 CON TGA

21 Tabla 7 Valores descriptivos del CIM izquierdo. N= 110pacientes GAA TGA Media Desv. Típica N Sin GAA Sin TGA Con TGA Con GAA Sin TGA Con TGA

22 Tabla 8 Análisis Variable dependiente: CIM Izquierdo Fuente Edad GAA TGA GAA-TGA F 8,848 1, Significación

23 Tabla 9 Estadísticas descriptivas del CIM Izquierdo ajustadas para la edad. n=110 pacientes. Mediaª Intervalo de confianza al 95% Limite inferior Limite superior SinGAA -Sin TGA GAA TGA GAA-TGA Los valores ajustados para Edad= 53.03

24 Gráfico 7 Relación entre engrosamiento del CIM y la presencia de GAA y TGA en Carótida Izquierda. n=110 pacientes Medias marginales estimadas de CIM Izq 0,9 GAA SIN GAA CON GAA Medias marginales estimadas 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 SIN TGA TGA1 CON TGA

25 Grafico 7 Relación de CIM engrosado en ambas carótidas. 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 GAA TGA GAA-TGA Controles 0,2 0,1 0 Caròtida Derecha Caròtida Izquierda

26 Tabla 10 Relación de la GAA con la presencia de lesiones en carótida derecha n = 110 pacientes. Placas Carótida Derecha Menor de 1 mm Mayor o igual a 1mm Total Con GAA % % % GAA Sin GAA % 5 7.6% % Total % % % Coeficiente de contingencia p=0.000 Odds ratio Intervalo de confianza al 95%

27 Tabla 11 Relación de la GAA con la presencia de lesiones en carótida izquierda n= 110 pacientes. Placas Carótida Izquierda Menor de 1 mm Mayor o igual a 1mm Total GAA Con GAA Sin GAA 28 63,6% % % 8 12,1% % % Total % % % Coeficiente de contingencia p=0.003 Odds ratio Intervalo de confianza al 95%

28 Tabla 12 Relación de la TGA con la presencia de lesiones en carótida derecha n = 110 pacientes. Placas Carótida Derecha Menor de 1 mm Mayor o igual a 1mm Total TGA Con TGA Sin TGA % % % % % % Total % % % Coeficiente de contingencia p=0.000 Odds ratio Intervalo de confianza al 95%

29 Tabla 13 Relación de la TGA con la presencia de lesiones en carótida izquierda n = 110 pacientes Placas Carótida Izquierda Menor de 1 mm Mayor o igual a 1mm Total TGA Con TGA Sin TGA % % % 7 9.0% % % Total % % % Coeficiente de contingencia p=0.000 Odds ratio Intervalo de confianza al 95%

30 Tabla 14 Matrices de correlaciones entre CIM derecho y niveles de Glucemia, colesterol y triglicéridos n = 110 pacientes CIM Der. Glucemia Ayuno Glucemia a las 2h Col. TG CIM Der Correlación de Pearson Significación (Bilateral) 1,,385,000,316,001,211,028 -,021,824 Glucemia de ayuno Correlación de Pearson Significación (Bilateral),385,000 1,376,000,131,173,045,642 Glucemia a las 2h Correlación de Pearson Significación (Bilateral),316,001,376,000 1,224,019,095,324 Col. Correlación de Pearson Significación (Bilateral),211,028,131,173,224,019 1,308,001 TG. Correlación de Pearson Significación (Bilateral) -,021,824,045,642,095,324,308,001 1

31 Tabla 15 Matrices de correlaciones entre CIM izquierdo y niveles de Glucemia, colesterol y triglicéridos n = 110 pacientes CIM Izq. Glucemia Ayuno Glucemia a las 2h Col. TG CIM Izq. Correlación de Pearson Significación (Bilateral) 1,266,005,408,000,199,038,047,624 Glucemia de ayuno Correlación de Pearson Significación (Bilateral),266,005 1,376,000,131,173,045,642 Glucemia a las 2h Correlación de Pearson Significación (Bilateral),408,000,376,000 1,224,019,095,324 Col. Correlación de Pearson Significación (Bilateral),199,038,131,173,224,019 1,308,001 TG. Correlación de Pearson Significación (Bilateral),047,624,045,642,095,324,308,001 1

32 Conclusiones La circunferencia abdominal y el IMC no se relacionaron con la presencia de engrosamiento del CIM y placas de ateroma en arterias as carótidas. El consumo de tabaco se correlaciono de forma estadísticamente significativa con la presencia de engrosamiento del CIM y placas de ateroma en arterias carótidas. En nuestro estudio predominaron los pacientes con GAA. La GAA con o sin TGA mostró asociación positiva con los signos de d aterosclerosis precoz La TGA, y la GAA-TGA se correlacionaron de forma estadísticamente significativa con la presencia de engrosamiento del CIM y placas de ateroma en arterias carótidas.

33 Recomendaciones Ampliar la muestra con una casuística mayor en un estudio prospectivo. Divulgar estos resultados y contribuir a elevar el nivel de conocimientos sobre el impacto de los trastornos del metabolismo de la glucosa en el daño vascular aterosclerotico Sugerir la creación de consultas especializadas que garanticen la implementación de estrategias de prevención y detención precoz de los trastornos del metabolismo de la glucosa y de la enfermedad aterosclerotica desde sus inicios.

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