Hipertensión Arterial (HTA) en Niños Enfoque Actual del Diagnóstico y Manejo

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1 Hipertensión Arterial (HTA) en Niños Enfoque Actual del Diagnóstico y Manejo Maricarmen Malagón-Rogers, MD Nefrología Pediátrica Universidad de Tennesee, Knoxville Esquema: Hipertensión Arterial en Niños Prevalencia Definición Clasificación Importancia de su Detección Factores Asociados a la TA Etiología Evaluación Manejo Prevalencia de la Hipertensión Arterial (HTA) en Niños Entre el 2 y el 5% de los niños y adolescentes en los EEUU En general, se ve una tendencia al aumento en diferentes partes del mundo Asia, Europa, América Latina Sin embargo, algunos estudios han demostrado disminución Corea del Sur Hipertensión Arterial en Niños Es una enfermedad crónica frecuente y su prevalencia está asociada con el aumento en la obesidad y la vida sedentaria Las causas secundarias son más frecuentes que en adultos Sin embargo, la mayoría de hipertensión leve a moderada en los niños es primaria Definición Tensión arterial sistólica o diastólica mayor o igual al percentil 95 o > 140/90 tomada en 3 ocasiones diferentes Prehipertensión es una presión arterial sistólica o diastólica > al percentil 90, o > 120/80 pero menor del 95, o <140/90, tomada en 3 ocasiones diferentes Prehipertensión Progresa a hipertensión en un 7% anualmente En un seguimiento de dos años, la hipertensión persiste en aproximadamente el 33% de los niños y en el 25% de las niñas 1

2 Clasificación de la TA en Pacientes Menores de 18 Años Categoría Sistólica (percentil) Diastólica (percentil) Normal < 90 y < 90 Prehipertensión >90 <95 y >90 <95 Hipertensión Estadío 1 Estadío 2 >95 hasta 5mm por encima del 99 o >5mm por encima del 99 o >95 hasta 5mm por encima del 99 >5mm por encima del 99 Percentiles de Tensión Arterial Sistólica para los Percentiles de Talla 5-95 en Niñas de 1-3 años Talla TA Sistólica (mm Hg) por Percentil detalla Edad(a) %TA 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% Límites inferiores de TA anormales (Kaelber et al. Pediatrics 2009) Resultados de TA tomadas en 3 Ocasiones en Escuelas en Houston Niños Niñas Edad Sist Diast Sist Diast y From: Sorof JM, et al. J Peds 2002;140:660-6 Importancia de la Detección de HTA en Niños Aumenta: El riesgo de hipertensión en adultos El riesgo de arteriosclerosis acelerada El riesgo de enfermedad cardiovascular prematura Un manejo adecuado reduce estos riesgos (Litwin et al Pediatr Nephrol 2010) Medición de la Tensión Arterial (TA) Se debe utilizar un manguito adecuado Debe cubrir 2/3 partes de la longitud del brazo y % de la circunferencia Idealmente por auscultación Si se hace por oscilometría debe confirmarse por auscultación 2

3 Hipertensión de Bata Blanca : ( White Coat Hypertension ) Se define como HTA de bata blanca aquella que se encuentra en el consultorio pero no se confirma en la casa En estos casos se debe hacer una medición ambulatoria de la TA, bien sea por un monitoreo de 24 hrs, o por tomas en casa Toma de TA en Casa Stergiou et al. (Am J Hypertens 2008), recomiendan 2 tomas de TA en la mañana y dos tomas en la tarde por un total de 3 días, como requisito mínimo para obtener una medición confiable Los valores son menores que los obtenidos por medición ambulatoria durante el día Detecta hipertensión enmascarada Hipertensión Enmascarada Aquella que no está presente en el consultorio, pero sí por fuera Stergiou GS et al. (Am J Hypertens 2009) encontraron que es 2 veces más frecuente que la de bata blanca o la sostenida Se encuentra especialmente en pacientes con prehipertensión y obesidad Factores Asociados con la Elevación de TA Peso: Especialmente cuando el IMC>85 (Aumenta 4 veces) (Tu et al. Hypertension 2011) Historia familiar de HTA y de riesgos cardiovasculares Factores prenatales (Simmonetti et al Circulation 2011)(Duncan et Pediatr Nephrol 2011) Parto prematuro o peso bajo al nacer Hipertensión materna Fumar durante el embarazo Raza afro-americana (Brady et al Pediatrics 2010) Mayor prevalencia de obesidad y de HVI Niveles bajos de 25 OH Vit D (Pacifico et al Eur J Endocrinol 2011) Situaciones en las cuales se debe tomar la TA a Niños <3 Años (Pediatrics. 2004) Historia de prematurez, bajo peso al nacer, o complicaciones neonatales que requirieron cuidado intensivo Defectos cardíacos congénitos Infecciones urinarias recurrentes, enfermedad renal o historia familiar de enfermedad renal Transplantados Manejo con drogas que elevan la TA Etiología de la HTA en Niños Primaria Generalmente es en estadío 1 Sobrepeso Historia familiar de HTA Frecuencia cardíaca elevada Secundaria: 5% Estadío 2 Menores Sin historia familiar de HA 3

4 HTA Primaria vs. Secondaria Causas Secundarias de HTA PRIMARIA Grado de HTA Leve Severa Historia familiar (+) SECUNDARIA Usualmente(-) Edad Adolescentes Niños menores Peso Obesidad Normal Examen Físico Normal Otras anormalidades 1. RENAL Glomerulonefritis ESF Reflujo VU Enf. del colágeno R Poliquísticos Hidronefrosis 1. RENAL GN Postinf Henoch Schonlein SHU Necrosis tubular 2. VASCULAR Trauma Causas Secundarias de HTA(2) Causas Secundarias de HTA(3) 2. ENDOCRINA Hipertiroidismo Feocromocitomas Aldosteronismo 3. CARDIOVASC Coartación Estenosis AR Takayasu 3. NEUROGENICA Aumento PIC Guillain-Barre 5. OTRAS Ortopédicas Tracciones (especiallmente femorales) Quemaduras DROGAS Alcohol Esteroides Anabólicos Supresores de apetito Corticosteroides Nicotina Anticonceptivos orales DROGAS Cocaína Anfetaminas Esteroides Descongestionantes Agonistas β adrenérgicos Evaluación del Paciente con HTA Dependerá de la edad, severidad, peso, EF y antecedentes familiares Todos deben tener Laboratorio Creatinina, NU, electrolitos Parcial de orina Ecocardiografía Posibilidad de hipertrofia del VI (40%) HTA en el Paciente Obeso La obesidad es la causa # 1, hoy en día, de HA en niños y adolescentes Prevalencia IMC*>percentil 90: 30% >99.5%: 45% Causas (No completamente aclaradas) Hiperinsulinemia, retención de Na, estimulación simpática, hiperaldosteronismo, hiperuricemia *IMC: Indice de masa corporal 4

5 Prevalencia de HTA en la primera toma de TA comparada con el Indice de Masa Corporal (BMI) Tratamiento de la HTA en Niños Terapias no farmacológicas Cambios en el estilo de vida Dieta, actividad física, control de peso Deben utilizarse siempre en primera instancia en la prehipertensión y en la HTA en estadío 1 Igualmente cuando hay factores que predisponen a la HTA Sorof JM, et al. J Pediatr 2002 Tratamiento de la HTA en Niños Terapia Farmacológica Está indicada en HTA sintomática HTA secundaria HTA estadío 2 Cuando hay compromiso de órganos blanco Para protección renal: cuando debe estar por debajo del percentil 90 Diabetes mellitus Problemas renales Cuando fallan las medidas no farmacológicas Algunas Drogas Antihipertensivas(1) Droga Inicial /día Max/día Intervalo Captopril mg/kg/d 6mg/kg/d (450mg) q8h Enalapril 0.08mg/kg/d 0.6mg/kg/d (40 mg) q12-24h Lisinopril 0.07mg/kg/d (5 mg) 0.6mg/kg/d (40 mg) q 24 hrs Losartan 0.75 mg/kg/d (50mg) 1.4 mg/kg/d (100 mg) q hrs Valsartan 0.4 mg/kg/d (10 mg) 3.4 mg/kg/d (80 mg) q 24 hrs Furosemide mg/kg/d 6mg/kg/d q4-12h HCTZ 1mg/kg/d 3mg/kg/d (50 mg) Q 24h Spironolactone 1mg/kg/d 3.3mg/kg/d (100 mg) q12-24h Amiloride mg/kg/d 20 mg/d q 24 hrs Algunas Drogas Antihipertensivas (2) Droga Inicial / día Max/ día Intervalos Labetalol 1-3 mg/kg/d 10-12mg/kg/d (1.2 g) q12h Carvedilol 0.1mg/kg/d 0.5 mg/kg/d Q12h (50mg) Atenolol 1 mg/kg/d 2 mg/kg/d (100mg) Clonidine mg/d 0.6 mg/d q6h q12-24 h Amlodipine 0.06mg/kg/d 0.3mg/kg/d q12-24h Nifedipine* mg/kg/d 3mg/kg/d q12-24h Isradipine mg/kg/d 0.8mg/kg/d (20mg) q6-8h Frecuencia de Controles Médicos La TA debe chequearse cada 2-4 semanas hasta que se logren niveles adecuados El control posterior debe hacerse cada 3-4 meses Es importante el control de la TA en casa *Larga duración 5

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