Beatriz Joven Ibáñez Hospital 12 Octubre Madrid

Transcripción

1 Beatriz Joven Ibáñez Hospital 12 Octubre Madrid

2 Retos al evaluar la actividad en espondiloartritis PROs: paradigmas y nuevos retos. Helena Marzo. Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. M. Antonietta D Agostino. Relación entre datos de actividad clínica y en RM. Robert Lambert.

3 PROs: paradigmas y nuevos retos. Son los PROs adecuados para SpA axial? PROs en el contexto de los criterios diagnósticos y de tratamiento con terapias biológicas. PROs en comparación con parámetros más objetivos El debate de la fibromialgia

4 PROs: paradigmas y nuevos retos. Nhan DT. et al

5 PROs: paradigmas y nuevos retos.

6 PROs: paradigmas y nuevos retos.

7 PROs: paradigmas y nuevos retos. BASDAI ASDAS Dolor lumbar, periférico, fatiga, rigidez matutina Dolor lumbar, periférico, rigidez, VSG, PCR Efecto techo Validado Confiable, consistencia interna Realizable Cortes por inactividad, actividad moderada, alta. Validado Alta discriminación, sensibilidad al cambio Realizable (con calculadora) Buena correlación con ASDAS (mejor con BASFI) Buena correlación con BASDAI, BASFI Buena correlación con daño estructural Buena correlación con daño estructural

8 PROs: paradigmas y nuevos retos. BASDAI se ha relacionado con daño radiológico Enfermedad temprana: Daño reversible BASDAI BASMI Enfermedad evolucionada: Daño irreversible msasss BASMI BASDAI BASFI

9 PROs: paradigmas y nuevos retos.

10 PROs: paradigmas y nuevos retos. PROs para la evaluación en pacientes precoces y evolucionados

11 PROs: paradigmas y nuevos retos. Evaluación en todas sus ramas diagnósticas clínica/imagen

12 PROs: paradigmas y nuevos retos.

13 PROs: paradigmas y nuevos retos.

14 PROs: paradigmas y nuevos retos. Correlación parámetros clínicos con RM o PCR: buena en los primeros años

15 PROs: paradigmas y nuevos retos. Los PROs aportan una importante información en SpA Utilidad en la monitorización del paciente, evaluar respuesta a terapias biológicas. Útiles siempre que se apliquen en el contexto adecuado.

16 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía.

17 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. 1. Rx sacroiliacas como primera prueba de imagen. RM podría estar indicada en caso de corta evolución. Rx normal y clínica sospechosa. 2. Eco y RM pueden ayudar a detectar entesitis en SpA periférica. 3. RM sacroiliacas podrían utilizarse para monitorizar (secuencias STIR sin necesidad de contraste). 4. Rx para monitorizar el daño estructural no antes de 2años. 5. Eco y RM pueden ser útiles para monitorizar SpA periférica 6. Rx para monitorizar daño estructural en SpA periférica 7. La presencia de sindesmofitos en RX mayor predictor de daño Rx 8. Inflamación en RM es buen predictor de respuesta al tto Mandl P, Navarro- Compán V, Terslev L, et al. Ann Rheum Dis 2014

18 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. Qué podemos detectar por ecografía? Artritis Entesitis Dactilitis Piel-uñas

19 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. Qué datos representan inflamación/daño en ecografía? Inflamación Daño Articular Sinovitis Erosión Entesitis Extracapsular Dactilitis Piel y uñas Engrosamiento Hipogenicidad Vascularidad Edema partes blandas Vascularidad Edema partes blandas Vascularidad Tenosinovitis Sinovitis Engrosamiento, vascularidad Erosión Entesofito Pérdida de la estructura trilaminar

20 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. Cómo puede ayudarnos la ecografía en el diagnóstico? Pacientes con riesgo: PD en entesis de pacientes uveítis HLA B27 + Pacientes sintomáticos: PD predictor SpA Diagnóstico diferencial: patología mecánica Muñoz S, et al A R 2009 De Miguel E. et al ARD 2011 De Miguel E. et al ARD 2009

21 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía.

22 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. EchoSpA Dolor lumbar inflamatorio >3m Artritis o dolor inflamatorio >3m Entesitis >3meses HLA B27 uveítis Antecedentes familires de EA. 0 1año 2años EF, lab, Rx pelvis, TAC pelvis, RM, eco. EF, lab, Rx pelvis, TAC pelvis, RM, eco. Diagnóstico experto

23 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. EchoSpA SpA: 36% No SpA: 16% Dudoso: 47% Eco PD: 38,6% RM SI: 22,2% El mejor modelo es el que combina RM y eco Eco PD por si misma resulta útil Sensibilidad Especificidad Eco PD 58,2% 74,5% RM 24,5% 84,2%

24 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. Cómo puede ayudarnos la ecografía en la monitorización? GUESS 1 (Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System) MASEI 2 (Madrid Sonographic Entesitis Index) SEI 3 (Sonographic Enthesitic Index) 1 Balint et al. Ann Rheum Dis 2002;61: De Miguel et al. Ann Rheum Dis 2009;68: Alcalde et al. Ann Rheum Dis 2007;66:

25 Avances en la medición de la actividad de la SpA periférica por ecografía. Cuáles son los retos para el futuro? DD entesis normal y patológica DD cambios mecánicos e inflamatorios Significado de los hallazgos subclínicos Definir el límite de la normalidad para la remisión

26 Relación entre datos de actividad clínica y RM LABORATORIO (VSG,PCR) IMAGEN RM PROs (BASDAI) OBJETIVO SUBJETIVO

27 Relación entre datos de actividad clínica y RM Correlación con la histología RM tiene una baja sensibilidad en comparación con la histología pero una aceptable especificidad Gong Y. et al

28 Relación entre datos de actividad clínica y RM Correlación RM con BASDAI Kiltz U. et al

29 Relación entre datos de actividad clínica y RM Correlación RM con BASDAI/PCR Cambios a la basal Cambios 0-12sem en SPARCC score-spine Placebo Adalimumab PCR 0,213 0,479 BASDAI 0,154 0,213 Lambert R. et al.

30 Relación entre datos de actividad clínica y RM Correlación RM con ASDAS Cambios en la RM sacroilicas se correlacionan con el ASDAS Pedersen S. et al

31 Relación entre datos de actividad clínica y RM Buena correlación con inflamación moderada-severa histológica. Insensible a inflamación de bajo nivel. Pobre correlación con datos clínicos, BASDAI etc. Algo mejor con ASDAS y PCR. Imprescindible un abordaje que integre los parámetros clínicos y de imagen

32 Presentaciones orales Cuál es el mejor método para detectar daño estructural? 69p RM, CT, Rx. Erosiones y anquilosis, menos esclerosis. CT detecta más erosiones que la RM, Rx. La RM y CT son superiores a Rx para detectar anquilosis. Aporta beneficio realizar una RM de columna? Cohorte SPACE, RM SI y cv, basal y seguimiento. Sólo 4p tenían RM cv + siendo SI negativa. No parece indicado hacerlo de rutina, sólo en casos de alta sospecha. RM sacroiliacas en pacientes con UAA recurrentes 50p sin dx reumatológico previo, valoración clínica/rm. De los asintomáticos (sin dolor lumbar) 37% tenían RM +