Factor Reumatoide. Un viejo es dos veces niño. W Shakespeare. Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Habana, Cuba

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Silvia Vera Acosta
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1 Factor Reumatoide Un viejo es dos veces niño W Shakespeare Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Habana, Cuba

2 Cambios Patológicos Articulares de la Artritis Reumatoide Hueso Sinoviocito Erosión ósea Lesión cartílago Macrófago Células inflamatorias Pannus Cartílago Articulación sana Articulación inflamada

3 Erosión del escafoides (enmarcada) en Paciente con Artritis Reumatoide Rx MRI Freeston, J E et al. Ann Rheum Dis 2007;66:

4 Evolución de la Artritis Reumatoide Lentamente progresiva Población sana Poliartritis inflamatoria Poliartritis crónica destructiva Rápidamente progresiva Factores de riesgo: Genéticos Ambientales Clínicos Inmunológicos

5 Autoanticuerpos en la Artritis Reumatoide Anticuerpo Factor reumatoide Anti-AGE Anti-péptidos citrulinados cíclicos Anti-factor perinuclear Anti-queratina Anti-filagrina Anti-Sa Anticolágeno Anti-HC gp39 Anti-G-6PI Anti-enolasa Anti-RA33 Anti-p68 Anti-antígenos del citoesqueleto ANCA Anti-fosfolípidos Antígeno Región Fc de IgG Productos terminales de glicosilación Péptidos citrulinados en proteínas múltiples (Pro)filagrina (Pro)filagrina Filagrina Vimentina citrulinada Colágeno tipo II Gp 39 del cartílago humano Glucosa- 6 fosfato isomerasa Enolasa Proteína A2 de la RNP nuclear homogénea Proteína de unión de cadena pesada (BiP) Actina, miosina Lactoferrina, mieloperoxidasa Anticardiolipina

6 Características Demográficas y Clínicas de los Pacientes según el Tiempo de Evolución de la Artritis Reumatoide 2 años (n=74) > 2 años (n=135) p Sexo (% mujeres) <0.05 Raza (% caucásicos) ns Edad (años)[media(rango)] 52 (20 81) 55 (25 82) ns FR- A (% positivos) ns FR- T (% positivos) <0.01 Status de FR (% PositivoPersistente) ns Lesiones erosivas articulares (%) < Deformidad articular (%) < Cirugía articular (%) <0.01 Fármacos (%) FMAR Corticoesteroides <0.05 ns DAS28 (media±ds) 4.7 ± ± 1.5 ns HAQ (media±ds) 1.0 ± ± 0.9 <0.05 VSG (mm/h) (media±ds) 42 ± ± 25 ns PCR (mg/l) (media±ds) 19 ± ± 22 ns

7 Niveles Séricos del Factor Reumatoide en Pacientes con Artritis Reumatoide con < 2 años de Evolución en Relación al Número de Articulaciones Afectadas (n=74) FR (UI/ml) FR-A FR-T Erosión+6 Erosión -6 Inflamación +6 Inflamación -6 p(fr-a) < 0.001; p(fr-t)< 0.01 Rx

8 Proporción de Pacientes con Artritis Reumatoide con Erosiones, Deformidad y Cirugía Articular en Relación a los Resultados del Factor Reumatoide por Aglutinación(FR-A) e Inmunoturbidimetría (FR-T) (n=209) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% FRA+ FRT+ FRA-FRT+ FRA-FRT- Erosiones Deformidad Sinovectomía P(erosiones) < 0.001; p(deformidad) < 0.01; p(sinovectomía): ns

9 Curva COR para Definir el Valor del FR-T de Mayor Sensibilidad y Especificidad para el Diagnóstico de Erosiones en la Artritis Reumatoide. El Valor Óptimo fue de 96.5 UI/ml (señalado con flecha). Se utilizaron los Valores del FR-T de pacientes con 2 años evolución (n=74) 1,0 Curva COR,8 ABC=0.835,5 Sensibilidad,3 0,0 0,0,3,5,8 1,0 1 - Especificidad Los segmentos diagonales son producidos por los empates

10 Valor Predictivo del Factor Reumatoide para Desarrollar Enfermedad Erosiva en pacientes con Artritis Reumatoide. Análisis en pacientes de Evolución 2 años Con Erosiones (n=34) Sin Erosiones (n=40) VPP (%) OR IC(95%) p FR A ( 512 UI/ml) ( ) < 0.01 FR T ( 96 UI/ml) ( ) < 0.01 Status PP del FR ( ) < 0.01 FR-A: FR por aglutinación látex; FR-T: FR por inmunoturbidimetría: PP: positivo persistente

11 Asociación del Factor Reumatoide con Valores Medios de Indicadores Clínicos de Actividad y de Capacidad Funcional de la Artritis Reumatoide EVA (Dolor, 1-10 ptos) EGP (Evaluación Global Paciente, 1-10 ptos) EGM (Evaluación Global Médico, 1-10 ptos) DAS28 (the 28 joint count disease activity score) Factor Reumatoide por Aglutinación (FR-A) Positivo Negativo p (n=134) (n= 75) < < < <0.001 HAQ (Health Assessment Questionnaire, 0 3 ptos) <0.001 VSG (mm/h) <0.01 PCR(mg/l) ns

12 Asociación del Factor Reumatoide con Valores Medios de Indicadores Clínicos de Actividad y de Capacidad Funcional de la Artritis Reumatoide Factor Reumatoide por Turbidimetría (FR-T) p Positivo (n=165) Negativo (n= 44) EVA (Dolor, 1-10 ptos) EGP ns ns (Evaluación Global Paciente, 1-10 ptos) EGM (Evaluación Global Médico, 1-10 ptos) DAS28 (the 28 joint count disease activity score) HAQ (Health Assessment Questionnaire, 0 3 ptos) < < <0.001 VSG (mm/h) <0.001 PCR(mg/l) 21 8 <0.001

13 Coeficientes de Correlación de Pearson para la Correlación entre Indicadores Serológicos y Clínicos Artritis Reumatoide (n=209) FR-T UI/ml VSG mm/h PCR mg/l Intensidad Dolor EvalGlob Paciente EvalGlob Médico FR-A UI/ml 0.688** 0.393** 0.263* * 0.374** 0.368** 0.237* FR-T UI/ml 0.256* 0.334** * ** VSG mm/h 0.447** 0.228* 0.301** 0.450** 0.531** 0.295** PCR mg/l * 0.464** 0.404** DAS HAQ ** La correlación es significativa al nivel 0.01(bilateral) * La correlación es significativa al nivel 0.05 (bilateral)

14 Conclusiones del Valor Clínico del Factor Reumatoide en la Artritis Reumatoide 1. Niveles altos de factor reumatoide tanto por aglutinación, como por turbidimetría, resultaron indicativos de lesión articular erosiva 2. Pacientes positivos de factor reumatoide, tanto por aglutinación, como por turbidimetría, presentaron mayor actividad de la enfermedad, y menor capacidad funcional 3. Aunque ambos métodos se correlacionaron con indicadores clínicos de la artritis reumatoide, el método turbidimétrico resultó más sensible para el diagnóstico de la enfermedad erosiva que la aglutinación de látex

15 Gracias! Autores: Elena Kokuina Araceli Chico Liuber Carballar Angela Gutierrez Jossane Soto Dionisio Pérez Reynaldo Acosta Miguel Estevez Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

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