Reemplazo Total de Cadera Infecciones

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Asunción Blázquez Ruiz
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1 Reemplazo Total de Cadera Infecciones DR A R N O L D O A B R E G O T R E V I Ñ O DR T O M A S R A M O S M O R A L E S DR E D U A R D O A L V A R E Z L O Z A N O DR F E L I X V I L C H E Z C A V A Z O S DR C A R L O S M. P A R E D E S C A M A R E N A R4

2 Infecciones en RTC Generalidades Devastadora Aumenta Morbilidad 0.2% - 1% promedio de infección periprotésica 2000 nuevos casos por año EEUU

3 Generalidades Factores del Paciente: Edad Obesidad Estado inmunológico Enfermedades cronicodegenerativas (DM) VIH + Malnutrición Infección previa en cadera

4 Generalidades Microbiología: Staphylococcus epidermidis 30-43% Staphylococcus aureus 12-23% Streptococcus β-hemolítico 12-17% Flora mixta 10-11% Bacilos gram negativos 3-6% Cultivo negativo 10-12%

5 Clasificación Tipo 1: postoperatoria aguda Primer mes de colocación de prótesis Tx desbridación Recambio de componentes móviles Antibiótico

6 Clasificación Tipo 2: crónica tardía Después del primer mes de colocación de prótesis Tx desbridación Retiro de prótesis Recambio 2 tiempos Antibiótico

7 Clasificación Tipo 3: hematogena aguda Infección hematogena aguda Ocurre en prótesis que funcionaba bien Tx : Si componente esta firme se trata de salvar prótesis Si componente esta flojo se retira prótesis

8 Clasificación Tipo 4: cultivo intraoperatorio positivo 2 o mas cultivos positivos intraoperatorios Mismo microorganismo Tx Antibiótico

9 Diagnóstico Historia Clínica y exploración Física Examen de Laboratorio Estudios de Imagen Artrocentesis Biopsia

10 Historia Clínica Dolor Nocturno y en reposo Enrojecimiento Aumento de temperatura local Fiebre Fístulas

3 sem > 10 mg/ml 96% sensibilidad 92% especificidad Interleucina 6 > 10 pg/ml The

11 Laboratorio Leucocitos y diferencial Tienen poco valor dx VSG Elevación es frecuente en infección > 30 mm/hr 83% sensibilidad 80% especificidad PCR Disminuye a partir de 3 sem > 10 mg/ml 96% sensibilidad 92% especificidad Interleucina 6 > 10 pg/ml The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87: doi: /jbjs.d.01803

12 Estudios de Imagen Radiografías: o Infección aguda o Poco valor o Infección crónica Reacción periostica (100% especifica- 16% sensibilidad) Osteopenia Aflojamiento Erosión endostica

13 Ultrasonido: Poco usado Morfología capsular Colecciones en cadera Gammagrafía: Tc 99 Sensibilidad 94% Especificidad 84% Indio 111 con leucocitos marcados Sensibilidad 77% Especificidad 86%

14 Artrocentesis de cadera 2 semanas sin antibiótico Conteo y diferencial de Leucocitos 75% neutros Glucosa < 1/3 de sérica Realizar gram y cultivos

15 Biopsia de tejidos >5 PMN en campo de alto poder Sensibilidad 90% Especificidad 96% 5-6 muestras Muestra para anatomía patológica

16 Tratamiento Desbridación Antibióticos Intravenosos y orales Locales Recambio protésico

17 Desbridación Remover todo material quirúrgico y tejido necrótico Revitalizar los tejidos Irrigar a baja presión Retener prótesis: Infecciones agudas Microorganismo sensible No aflojamiento

18 Antibióticos 4-6 semanas IV posterior a desbridación Continuar tx VO 3 meses Reimplantación después de 4-6 sem (variable) Antibióticos locales: Espaciador o en perlas Tobramicina Gentamicina Vancomicina

19 Espaciadores Antibioticos en cemento: Termoestables Hidrosolubles Sensibles al microorganismo 2 gr de antibiotico por 40 gr de cemento Dosis maxima: 8 gr por cada 40 gr de cemento Mejores resultados al combinar 2 antibioticos

20 Espaciadores Articulados y No Articulados Libera antibiótico local Mantiene distancia Mejor funcionalidad Minimiza contractura tejidos blandos Facilita reimplantación

21 Recambio en 2 tiempos Usado en Norteamerica Éxito 91% reimplantación Retiro de prótesis (desbridación) Espaciador de cemento Antibioticoterapia Valorar ausencia de infección Colocar prótesis cementadas (antibiótico) Antibiótico 3-6 meses

22 Recambio en 2 tiempos PROSTALAC: Espaciador para recambio en 2 tiempos Prótesis revestida de cemento (1.5-2mm) Éxito 83% Ventaja: Permite movilidad Mantiene espacio Desventaja: Precio y equipo especial Limitación de tamaños en componentes

23 PROSTALAC Acetábulo de cemento Vástago femoral modular con metal-polietileno Superficies NO articulares cubiertas con cemento con antibiótico

24 PROSTALAC

25 Espaciadores

26 Recambio en 1 tiempo Usado en Europa 82% éxito Infección aguda Suspender antibiótico 2 sem previas Identificar microorganismo Es sensible a antibióticos? Recambio protésico con cemento (antibiótico) Antibióticos 6-12 sem posterior a recambio

28 Esquemas de Antibioticos

29 Esquemas de Antibioticos

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