Lesiones sinoviales Maestro Dr. Carlos Cuervo Residente Dr. Octavio Caso

Transcripción

1 Lesiones sinoviales Maestro Dr. Carlos Cuervo Residente Dr. Octavio Caso

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3 Produccion de nodulos en articulacion o membrana sinovial. Poco frecuente. Monoarticular. Rodilla, tobillos, cadera, hombro y codo. Reincidencia e incapacidad funcional 5º década de la vida. Relación H:M 2:1 Etiología desconocida. Puede haber transformación maligna.

4 Sintomatologia de meses a varios años. Dolor articular intermitente tipo mecánico. Tumefacción y sensación de rigidez. Limitación de la movilidad. Masa de partes blandas y crepitación.

5 Estadios tempranos Falta de mineralización (10%) Derrame articular Estadios avanzados Lesiones altamente calcificadas Dx. Temprano Osificación endocondral Calcificaciones en forma de anillo o cascara de huevo

6 Radiografía. Cuerpos libres calcificados. Pequeños y uniforme. Artrosis. Artrografía y TAC. Detectan nódulos no calcificados (estadio tempano) RMN. Nódulos, liquido sinovial, membrana inflamada y erosiones.

7 Articulaciones pequeñas Sintomatología temprana

8 Macroscópico. Lesiones de 1mm. Hasta 2 cm Forma difusa Afección completa de sinovial Forma localizada Forma masas aisladas Principalmente intrarticulares

9 Aspecto Histológicos. Nódulos hialinos. Gran celularidad y moderado pleomorfismo. Atipia celular Nódulos grandes. Calcificación amorfa irregular. Osificacion encondral.

10 La presencia de celuradidad aumentada con características atípicas no son suficiente evidencia para considerar malignización (condrosarcoma) Crecimiento agresivo o perdida de límites anatómicos.

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12 Artroscópico o a cielo abierto. Remoción de los cuerpos libres. Sinovectomia

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14 Es una proliferacion fibrohistiocitica destructiva con produccion de vellosidades y protrusiones nodulares Proceso que puede involucrar Articulaciones Bursa Tendones Fascia adyacente O combinacion de estas areas

15 Difusa. 23% Rodilla, cadera, codo o muñeca Localizada. Tenosinovitis nódular. 2º tumor en frec. de los tejidos blandos de man0 Intrarticular Sinovitis vellonodular pigmentada difusa Sinovitis vellonodular pigmentada localizada Extrarticular Tumor de células gigantes localizado de la vaina del tendón.

16 Invade hueso subcondral. Etiología controvertida. Autoinmune, traumatismos o inflamatorio. Alteraciones cromosomicas (nodular extrarticular) Benigna. Proliferación de histiocitos y factores de crecimiento de los mismos

17 Entidad rara. Menos de 5% de todas las tumoraciones primarias de tejidos blandos. Adultos jóvenes años. No hay predominio por sexo. Afecta predominantemente a articulaciones que soportan peso en su forma intrarticular. Intrarticulares (*) rodilla 80%, cadera 15% Raros: tobillo, pie, codo y hombro Extrarticulares(*) Dedos, carpo y metacarpo

18 Analizando todas las formas de presentacion clinica Dedos 55% Rodilla 30% Ortejos 10% El involucro de varias articulaciones se observa en pacientes jovenes. En raras ocasiones puede coexistir con otras condiciones sinoviales tales como condromatosis sinovial

19 Brotes intermitentes de inflamación acompanados de limitacion funcional. Dolor y tumefacción. Liquido articular hemático. Duracion de los sintomas 6 meses 3 años.

20 Radiografía. Aumento de la densidad intraarticular. Degeneracion articular y quistes Artrografía. Masas lobuladas con proyecciones vellosas. TAC. Extensión real de la enfermedad. Aumento de hierro aumento unidades Hounsfield

21 RMN. Mejor método diagnostico.

22 Macroscópica. Formaciones papilares o vellosas Formaciones nodulares grandes. Áreas de color marrón o rojizo. Membrana lisa y nódulos lobulados. Erosion de cartilago articular y hueso adyacente

23 Microscópico. Proliferación de tejido sinovial. Células sinoviales hipertróficas con hemosiderina. Células gigantes multinucleadas. Microscopia electrónica. a. Fibroblastos productores de colágeno y proteinglicanos. b. Macrofagos que contienen hemosiderina y lipidos.

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25 Sinovectomia quirúrgica. Radioterapia. Sinoviolisis. Remplazo protesico

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27 Neoplasia mesenquimatosa infrecuente 8-10% de los sarcomas de las partes blandas Capsulas articulares, bursas y vainas tendinosas 83% extremidades Mas frecuente Rodilla Pie

28 Aparece antes de los 50 anos Entre Hombre = mujeres

29 Inflamacion partes blandas Dolor progresivo Presencia de masa que ocasiona dolor a la palpacion

30 Rayos x Masa de partes blandas cercana a articulacion Asociada con invasion osea Reaccion periostica Calcificaciones de tejidos blandos

31 TAC Muestra extension de la masa de partes blandas Las calcificaciones y la invasion osea Gamagrama Se observa un aumento en la vascularidad

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33 RMN Masa septada no homogenea T1 senal de baja intensidad T2 intensidad alta

34 No surge de tejido sinovial Se origina del mesenquima pluripotencial del primordio de las extremidades Surge de 2 tipos de celulas: 1) celulas tipo epiteliales 2) celulas tipo fibroblastos

35 Se divide en 4 variedades: 1) bifasico: 2) monofasico fibroso 3) monofasico epitelial 4) poco diferenciado

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37 Reseccion amplia, debe corroborarse amplios margenes. Colgajo muscular Ocasionalmente amputacion Radioterapia preoperatoria y postoperatoria Quimioterapia