EPIDEMIOLOGIA, CLASIFICACION Y ESTADIFICACION

Transcripción

1 CURSO DE ORTOPEDIA ONCOLOGICA Y SALVAMENTO DE EXTREMIDADES EPIDEMIOLOGIA, CLASIFICACION Y ESTADIFICACION MAESTRO: DR. CARLOS CUERVO LOZANO PONENTE: DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SÁNCHEZ R2

2 CLASIFICACION TEJIDOS BLANDOS OSEOS PSEUDOTUMORES

3 HISTOGENETICA CARTILAGINOSA, OSEA, DIFERENCIACION GRADO HISTOLOGICO BENIGNO, BAJO-ALTO GRADO CADA TUMOR DEBE DE SER CONSIDERADO COMO UNA ENTIDAD CLINICA Y ANATOMICA POR SI MISMO (Jaffe)

4 GRADO HISTOLOGICO DIFERENCIACION RESEMBLA TEJIDO NORMAL 1 TEJIDO FACILMENTE RECONOCIBLE 2 NO DISCERNIBLE 3 NECROSIS TUMORAL SIN NECROSIS 0 <50% 1 >50% 2 CUENTA MITOTICA GRADO GRADO GRADO 3 +6 GRADO 4 INDIFERENCIADO

5 TEJIDOS BLANDOS I. FIBROSOS I. BENIGNOS I. FASCEITIS PROLIFERATIVA Y II. MIOSITIS MIOFIBROMATOSIS II. FIBROMATOSIS I. SUPERFICIAL II. PROFUNDA III. MALIGNOS I. FIBROSARCOMA

6 TEJIDOS BLANDOS I. FIBROHISTIOCITICOS I. BENIGNOS II. I. HISTIOCITOMA FIBROSO INTERMEDIOS I. DERMATOFIBROSARCOMA II. FIBROBLASTOMA DE CELULAS GIGANTES III. MALIGNOS I. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

7 TEJIDOS BLANDOS I. ADIPOSOS I. BENIGNOS I. LIPOMA II. MALIGNOS I. LIPOSARCOMA I. MUSCULO LISO I. BENIGNOS I. LEIOMIOMA II. MALIGNOS I. LEIOMIOSARCOMA

8 TEJIDOS BLANDOS I. MUSCULO ESQUELÉTICO I. BENIGNO I. RABDOMIOMA II. MALIGNOS I. RABDOMIOSARCOMA II. ECTOMESENQUIMOMA

9 TEJIDOS BLANDOS I. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS I. BENIGNOS II. I. HEMANGIOMA II. LINFANGIOMA INTERMEDIOS I. HEMANGIOENDOTELIOMA III. MALIGNOS I. ANGIOSARCOMA II. LINFANFIOSARCOMA III. SARCOMA DE KAPOSI

10 TEJIDOS BLANDOS I. PERIVASCULARES I. BENIGNOS I. GLOMUS II. HEMANGIOPERICITOMA II. MALIGNOS I. GLOMUS MALIGNO II. HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO

11 TEJIDOS BLANDOS I. SINOVIALES I. BENIGNOS I. TENOSINOVIAL DE CELULAS GIGANTES II. MALIGNO I. SARCOMA SINOVIAL II. TUMOR MALIGNO DE CELULAS GIGANTE DE LA VAINA TENDINOSA

12 TEJIDOS BLANDOS I. MESOTELIALES I. BENIGNOS I. MESOTELIOMA FIBROSO II. MALIGNOS I. MESOTELIOMA DIFUSO

13 TEJIDOS BLANDOS I. NEURALES I. BENIGNOS II. I. NEUROMA DE MORTON II. SCHWANNOMA III. NEUROFIBROMA MALIGNOS I. NEUROFIBROSARCOMA II. SARCOMA DE CELULAS CLARAS III. TUMOR PRITIVO NEUROECTODERMICO I. SARCOMA EXTRAESQUELETICO DE EWING

14 TEJIDOS BLANDOS I. PARAGANGLIONICOS I. CARTILAGINOSOS Y OSEOS EXTRAESQUELETICOS I. BENIGNOS I. CONDROMA Y OSTEOCONDROMA II. PANNICULITIS Y MIOSITIS OSIFICANTE II. MALIGNOS I. CONDROSARCOMA

15 TEJIDOS BLANDOS I. MESENQUIMALES PLURIPOTENCIALES I. MISCELANEOS I. BENIGNOS II. I. CALCINOSIS TUMORAL II. MYXOMA MALIGNOS I. SARCOMA EPITELIOIDE

16 TEJIDOS OSEOS I. FIBROSOS E HISTIOCITICOS I. BENIGNOS I. TUMOR DE CELULAS GIGANTES II. FIBROMA DESMOIDE II. INTERMEDIO I. FIBROSARCOMA III. MALIGNO I. FIBROSARCOMA II. HISTIOCITOMA MALIGNO

17 TEJIDOS OSEOS I. CARTILAGINOSO I. BENIGNOS I. EXOSTOSIS II. DISPLASIA EPIFISIARIA HEMIMELICA III. CONDROMA IV. CONDROBLASTOMA V. FIBROMA CONDROMIXOIDE II. INTERMEDIOS I. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO II. CONDROSARCOMA I. PERIFERICO, PERIOSTEAL, CELULAS CLARAS III. MALIGNOS I. CONDROSARCOMA I. NO DIFERENCIADO, MESENQUIMAL

18 TEJIDOS OSEOS I. OSEO I. BENIGNOS I. OSTEOMA II. OSTEOMA OSTEOIDE III. OSTEOBLASTOMA IV. DISPLASIA FIBROSA II. INTERMEDIOS I. OSTEOSARCOMA I. PARAOSTEAL, PERIOSTEAL, CENTRAL DE BAJO GRADO III. MALIGNOS I. OSTEOSARCOMA I. CLASICO, TELANGIECTASICO, CELULAS PEQUEÑAS, MULTIFOCAL

19 PSEUDOTUMORES I. OSEO I. QUISTE SIMPLE II. QUISTE SIMPLE ANEURISMATICO III. QUISTE MUCOSO IV. OSTEOLISIS MASIVA IDIOPATICA V. HISTIOCITOSIS DE LANGHERHANS VI. HIPERPARATIROIDISMO

20 EPIDEMIOLOGIA

21 TUMORES OSEOS PRIMARIOS MALIGNOS: 10 CASOS POR MILLON 0.2% DEL TOTAL. TUMORES MALIGNOS DE TEJIDOS BLANDOS: 20 CASOS POR MILLON 2% DEL TOTAL.

22 DISTRIBUCION DEL TOTAL HEMATOPOYETICO 41.4% CONDROGENICOS 20.9% OSTEOGENICOS 19.3% ORIGEN DESCONOCIDO 9.8% FIBROGENICO 3.8% NOTOCORDICO 3.1% VASCULAR 1.6%

23 OSTEOSARCOMA 35.1% CONDROSARCOMA 25.8% SARCOMA DE EWING 16% CORDOMA 8.4% HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO 5.7%

24 RAZA BLANCA MASCULINOS DISTRIBUCION BIMODAL PARA TUMORES OSEOS. 75% EN 2ª DECADA TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS INCREMENTO GRADUAL

25 EDAD AL DIAGNOSTICO OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA SARCOMA DE EWING CORDOMA HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

26 ESTADIFICACION

27 TNM SISTEMAS DE ESTADIFICACION TAMAÑO, GANGLIOS LINFATICOS, METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO DISEÑADO POR LA AJCC ENNEKING DIFERENCIA ENTRE BENIGNO Y MALIGNO. EXTENSION COMPARTAMENTAL, METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO

28 TNM TEJIDOS BLANDOS T TUMOR PRIMARIO T1 <5 CM T2 >5 CM N GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES N0 SIN EXTENSION N1 EXTENSION M METASTASIS M0 SIN METASTASIS M1 METASTASIS A DISTANCIA G GRADO HISTOLOGICO G1 BAJO G2 MODERADO G3 ALTO G4 INDIFERENCIADO

29 TNM TUMORES OSEOS T TUMOR PRIMARIO T1 CONFINADO A CORTICALES T2 EXTENSION EXTRACORTICAL N GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES N0 SIN EXTENSION N1 EXTENSION M METASTASIS M0 SIN METASTASIS M1 METASTASIS A DISTANCIA G GRADO HISTOLOGICO G1 BAJO G2 MODERADO G3 ALTO G4 INDIFERENCIADO

30 TNM - ESTADIOS IA - G1, T1, N0, M0 IB - G1, T2, N0, M0 IIA - G2, T1, N0, M0 IIB G2, T2, N0, M0 IIIA - G3-4, T1, N0, M0 IIIB - G3-4, T2, N0, M0 IVA - G1-4, T1-2, N1, M0 IVB - G1-4, T1-2, N0-1, M1

31 ENNEKING INTRACOMPARTAMENTAL: INTRAOSEO INTRARTICULAR SUPERFICIAL A LA FASCIA PARAOSEO COMPARTIMENTOS INTRAFASCIALES: RAYO DE LA MANO O EL PIE PIERNA ANTEROLATERAL ANTERIOR DEL MUSLO POSTERIOR DEL MUSLO NALGA ANTEBRAZO ANTERIOR ANTEBRAZO POSTERIOR PERICAPSULAR

32 ENNEKING EXTRACOMPARTAMENTAL: EXTENSION A TEJIDOS BLANDOS EXTENSION PROFUNDA A LA FASCIA INTRAOSEO ESPACIOS EXTRAFASCIALES MEDIO Y RETROPIE ESPACIO POPLITEO TRIANGULO INGUINOFEMORAL INTRAPELVICO FOSITA ANTECUBITAL MEDIAMANO AXILA PERICLAVICULAR PARAESPINAL CABEZA Y CUELLO

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