Tumores nasosinusales. Carlos Suárez Nieto Hospital Central de Asturias Universidad de Oviedo

Transcripción

1 Tumores nasosinusales Carlos Suárez Nieto Hospital Central de Asturias Universidad de Oviedo

2 Epidemiología Incidencia: 0,5 casos hab.año 3% de los tumores malignos del tracto aerodigestivo superior 0,1% de las muertes por cáncer Relación 2/1 varón/mujer Mayor frecuencia en 5ª-7ª décadas

3 Tumores benignos Epiteliales Papiloma schneideriano Invertido Papilar Cilíndrico Adenoma pleomorfo No epiteliales Osteoma Condroma Fibromatosis Hemangioma Linfangioma Neurinoma Mixoma Fibroma osificante Displasia fibrosa

4 Tumores malignos Epiteliales C. epidermoide Adenocarcinoma C. adenoide quístico C. indiferenciado Melanoma Neurógenos Neuroestesioblasto ma Schwannoma maligno Mesenquimales Sarcomas Osteosarcoma Condrosarcoma Fibrosarcoma Fibrohistiocitoma m. Rabdomiosarcoma Hemangiopeicitoma Angiosarcoma Tumores hematológicos Linfoma Plasmocitoma

5 Incidencia relativa Jackson (119) Alvarez (129) Sisson (80) Knegt (60) F. Nasal Etmoides Maxilar Cheng (66)

6 Distribución según histopatología C. Epidermoide Adenocarcinoma C. Indiferenciado Sarcomas C. Adenoide Melanoma Neuroestes

7 Características tipos tumorales (I) C. adenoide quístico Progresión perineural Metástasis distancia 40% Recidivas múltiples Supervivencia 10 a.: 15-50% Factores pronósticos: patrón sólido y quístico C. indiferenciado Asociación VEB Asia Gran agresividad Metástasis distancia 30-40% Recidivas locales Supervivencia: 10-30%

8 Características tipos tumorales (II) C. epidermoides Factores ocupacionales Níquel Textil y calzado Cromo Factores pronósticos Estadio Invasión órbita y base Metástasis ganglionares Supervivencia 5 a. Maxilar: 25-50% Etmoides: 30-68% Sarcomas 10-30% sarcomas CC Factores pronósticos Grado diferenciación Tamaño Infiltración bordes Evolución según tipo histológico Buena: condrosarc., hemangiopericitoma, dermatofibrosarc. Intermedia:fibrosarco ma, rabdomiosarc., fibrohistiocitoma m. Mala: osteosarcoma, angiosarcoma

9 Características tipos tumorales (III) Neuroestesioblast. Invasión perineural Metástasis cervicales: 13-28% Recidivas múltiples Factores pronósticos Estadio C Subtipo histológico Supervivencia 10 a.: 60-75% Melanoma Localización más frec. en fosa nasal y maxilar Factores pronósticos Extensión superficial Estadio Invasión base cráneo Invasión perineural Supervivencia 5 a.: 10-40%

10 Adenocarcinomas: epidemiología Localización en etmoides Raro en seno maxilar población no expuesta Exposición al polvo de madera Aumento de riesgo 500 veces Tipo de madera Maderas duras: adenocarcinoma Maderas blandas: carcinoma epidermoide Latencia de años Partículas de polvo >5 micras

11 Adenocarcinomas: características clínicas Invasión de la fosa anterior: 20-32% Menor tendencia a las metástasis ganglionares que ca. epidermoides e indiferenciados Curso clínico menos agresivo en subtipos papilar y colónico Mejor pronóstico en grupo de riesgo Fracaso del tratamiento (Barnes, 1986; 213 casos) Metástasis ganglionares: 8% Metástasis a distancia: 13% Recidiva local: 53% Supervivencia a 5 años: 40%

12 Vías de difusión (I) Seno maxilar Pared anterior: partes blandas y piel Suelo: apófisis alveolar y paladar Pared medial: fosa nasal Techo: órbita Pared posterior: pterigoides, fosa infratemporal, seno esfenoidal, nasofaringe Seno frontal Deformidad frontal, etmoides, fosa craneal anterior, órbita

13 Vías de difusión (II) Fosas nasales Septum nasal: fosa nasal uni o bilateral, labio superior Cornete inferior: seno maxilar, fosa nasal, etmoides Etmoides L. papirácea: órbita y canal óptico Techo: fosa craneal anterior Inferior: fosa nasal, seno maxilar Anterior: ángulo interno órbita, partes blandas, huesos propios Posterior: seno esfenoidal, nasofaringe Seno esfenoidal Seno cavernoso, fosa anterior, clivus, etmoides posterior y canal óptico, nasofaringe, silla turca

14 Diagnóstico por imagen Características de malignidad destrucción ósea invasión partes blandas osteogénesis y calcificaciones Extensión y localización principal del tumor Metástasis ganglionares Planificación del abordaje

15 Valor de los estudios de imagen TAC Grado afectación ósea Calcificaciones Angiografía Embolización Test de oclusión RMN Partes blandas Obliteración planos grasos Engrosamiento dural Invasión perineural Diferenciar secreciones Imágenes sagitales

16 Estadificación tumores de etmoides T1 Una localización T2 Dos localizaciones T3 Pared medial o suelo de órbita, seno maxilar, paladar, lámina cribosa T4a Orbita anterior, piel, fosa craneal anterior (minima), pterigoides, seno esfenoidal/frontal T4b Apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, pares craneales, nasofaringe, clivus

17 Estadificación tumores de seno maxilar T1 Tumor de la mucosa sin afectación ósea T2 Erosión de la infraestructura y/o meato medio T3 Invasión de una de las siguientes áreas: piel, pared posterior, órbita, etmoides anterior T4 Invasión del contenido orbitario y/o: lámina cribosa, etmoides posterior o seno esfenoidal, nasofaringe, fosa infratemporal, base del cráneo

18 Diagnóstico clínico (I) Tumores del seno maxilar Síntomas dentarios Exoftalmos Síntomas nasales Deformidad facial Trismus Metástasis ganglionares Infraestructura: 10-15% Resto: 5% Tumores de las fosas nasales Síntomas nasales Metástasis ganglionares: 20% tum. vestíbulo

19 Diagnóstico clínico (II) Tumores del etmoides Exoftalmos y síntomas oculares Síntomas nasales Deformidad facial Cefalea Metástasis ganglionares: 5% Tumores del seno frontal Deformidad facial Exoftalmos Tumores del seno esfenoidal Parálisis oculomotora Hipopituitarismo

20 Tipo histológico e indicación quirúrgica Tumores benignos Osteoma +/- Displasia fibrosa +/- Hemangioma +/- Linfangioma +/- Tumores malignos Plasmocitoma +/- Linfoma- Rabdomiosarcoma

21 Planificación del tratamiento Estadio tumoral T1-T2: Cirugía T3-T4: Cirugía+radioterapia (Qt) Tipo histológico Radioterapia postoperatoria Sarcomas de alto grado Carcinoma adenoide quístico Carcinoma indiferenciado Edad y agresividad de la cirugía

22 Diseño del abordaje Tumores del etmoides Abordaje endoscópico invasión limitada Abordaje paralateronasal Abordaje craneofacial invasión intracraneal Tumores del seno maxilar Maxilectomía parcial invasión limitada a una parte del seno Maxilectomía total/ampliada invasión de varias paredes/fosa infratemporal

23 Maxilectomía total Degloving facial e incisión hemicoronal Abordaje transfacial Reconstrucción del suelo de la órbita Colgajo de m. temporal para reconstruir el paladar

24 Factores pronósticos adversos Estadio T avanzado Metástasis ganglionares Invasión orbitaria Invasión de la base del cráneo Invasión del cerebro

25 Supervivencia global 1.0 Función de supervivencia.8 Supervivencia acum SUPERV

26 Supervivencia según histología 1,0 Supervivencia acum,8,6,4,2 Neuroestesioblastoma Ca. adenoide Ca Epidermoide Sarcoma Adenocarcinoma Melanoma Ca. Indiferenciado 0, Month

27 Supervivencia según estadio 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 UICC censurado 4.00 Supervivencia acum censurado censurado censurado SUPERV

28 Supervivencia acum Impacto de la invasión orbitaria SUPERV censurado censurado 2.4 ORBITA Funciones de supervivencia

29 Impacto de la invasión cerebral 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 Supervivencia acum CEREBRO 2 2-censurado 1 1-censurado 120 SUPERV

30 Supervivencia según tratamiento previo 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 Supervivencia acum TTOSINO censurado censurado 108 SUPERV

31 Influencia metástasis ganglionares 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 ADENOP Supervivencia acum censurado 1 1 -censurado SUPERV

32 Repercusión de las recidivas 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 Supervivencia acum RECIBC SI SI-censurado NO NO-censurado 120 SUPERV

33 Repercusión metástasis a distancia 1.0 Funciones de supervivencia.8.6 Supervivencia acum METAC SI SI-censurado NO NO-censurado 120 SUPERV