Meningiomas de la Base de Cráneo. Dr. Sergio Moreno Jiménez Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Centro Médico ABC

Transcripción

1 Meningiomas de la Base de Cráneo Dr. Sergio Moreno Jiménez Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Centro Médico ABC

2 Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Centro Médico ABC

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4 Anatomía del Seno Cavernoso Diagnóstico Opciones de Tratamiento Efecto de la Radiocirugía Conclusiones

7 Diagnóstico Grado I Meningotelial Fibroblástico o Fibroso Transicional o Mixto Psamomatoso Angiomatoso Microquístico Secretor Rico en Linfoplasmocitos Metaplásico Ausencia de Criterios para Grado I y Grados II Grado II Atípico de Células Claras Cordoide Grado III Rabdoide Papilar Anaplásico

8 Grado I Diagnóstico Meningotelial Fibroblástico o Fibroso Transicional o Mixto Grado II Grado III Psamomatoso Angiomatoso Microquístico Secretor Rico en Linfoplasmocitos Metaplásico Atípico de Células Claras Cordoide Rabdoide Papilar Anaplásico >= 4 células mitóticas por 10 campos de alto poder, o >=3 de los siguientes: hipercelularidad, Índice núcleo/citoplasma, necrosis geográfica, nucleolo prominente, crecimiento laminar, o invasión cerebral

9 Grado I Diagnóstico Meningotelial Fibroblástico o Fibroso Transicional o Mixto Grado II Grado III Psamomatoso Angiomatoso Microquístico Secretor Rico en Linfoplasmocitos Metaplásico Atípico de Células Claras Cordoide Rabdoide Papilar Anaplásico >= 20 células mitóticas por 10 campos de alto poder, o anaplasia franca 8características histológicas que semejen carcinoma, sarcoma o melanoma)

10 Diagnóstico Factores Pronósticos: Grado Histológico Grado de Resección Inmunohistoquímica: Ki67 (MIB-1) Neurosurg Focus 23 (4):E3, 2007

11 Diagnóstico Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41: , 2008.

17 Diagnóstico La IRM permitirá determinar la localización exacta del meningioma y la relación con estructuras neurales y vasculares importantes ACI (Polígono de Willis) vía óptica nervios oculomotores Cavum de Meckel (trigémino) Hipófisis, tallo hipofisario y receso infundibular

18 Diagnóstico

19 Diagnóstico La TC complementa a la IRM al evaluar el hueso: clinoides anterior y posterior silla turca ápex orbitario fosa temporal ala esfenoidal y sus forámenes ápex petroso

20 Diagnóstico Angiografía con Sustracción Digital: irrigación ACI lacerum (C3) cavernosa (C4) clinoidea (C5) oftálmica (C6) comunicante (C7) arteria oftámica y ramas de arteria carótida externa

22 Opciones de Tratamiento Opciones de Tratamiento: Observación Radiocirugía Radioterapia Cirugia

23 Opciones de Tratamiento Opciones de Tratamiento: Observación Radiocirugía Radioterapia Cirugia

24 Opciones de Tratamiento : localizados profundos en la base de cráneo, cerca de la vía visual, eje hipotálamo hipofisiario, arterias del polígono de Willis y sus perforantes, nervios oculomotores, y sistema trigeminal frecuentemente se diseminan al espacio supra y paraselar, región hipofisiaria, ápex orbitario, borde esfenoidal, fosa temporal media, incisura tentorial y ángulo petroclival

25 Opciones de Tratamiento Actualmente el consenso general es que estos menigiomas se operen solamente si tienen un componente extracavernoso y solamente deben resecarse estas extensiones Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

26 Opciones de Tratamiento 31 años Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

27 Opciones de Tratamiento Grupo 1: resección total del meningioma extra e intracavernoso Grupo 2: resección solamente extra cavernosa y parcial intracavernosa Grupo 3: resección solamente extra cavernosa Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

28 Opciones de Tratamiento Resultado de Nervios Craneales un año Postoperatorio No. de pacientes Grado del Resultado Exoftalmos Nervio Óptico NC III NC IV NC VI NC V Mejoría Sin cambios Peor Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

31 Opciones de Tratamiento Tipo de Resección Crecimiento Resultados Postoperatorios y Grado de Resección Sin crecimiento No. de pacientes (%) Tasa de mortalidad Afasia/He miplejia PostQx Empeoramiento de Nervios Craneales II III IV VI V Grupo 1 (12) 0 12 (100) 0 1 (8.3) 4 (33) 3 (25) 4 (33) 4 (33) 4 (33) Grupo 2 (27) 5 (18) 22 (81) 1 (4) 3 (11) 5 (19) 10 (37) 6 (22) 6 (22) 8 (30) Grupo 3 (56) 6 (11) 50 (89) 4 (7) 4 (7) 10 (18) 16 (29) 7 (13) 7 (13) 12 (21) Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

32 Opciones de Tratamiento Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Cirugía Autor y año No. de Casos Seguimiento (meses) % Resección Total % de Resección Parcial % de Crecimiento volumétrico % de Control Tumoral % con Complicaciones de NC Tasa de Mortalidad % de Complicaciones DeMonte 1994 Cusimano 1995 De Jesús 1996 O Sullivan 1997 Dolenc/Ro gers 2003 Abdel- Aziz 2004 Sindou ND ND ND ND ND 388 ND ND ND ND Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

35 Opciones de Tratamiento Actualmente el consenso general es que estos menigiomas se operen solamente si tienen un componente extracavernoso y solamente deben resecarse estas extensiones En el seguimiento hasta de 21 años, el 86.75% de los casos se mantuvieron sin crecimiento 13.25% crecieron por lo que recomiendan SRT o SRS solamente en los que tengan evidencia de crecimiento Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

37 Efecto de la Radiocirugía Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados con Cirugía y Radioterapia o Radiocirugía Autor y año No. de Casos Tratamiento Seguimiento promedio en meses % con Crecimiento Tumoral % con Control Tumoral Goldsmith RT Maguire RT Dufour RT Maruyama SRS Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

38 Efecto de la Radiocirugía Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Radiocirugía o después de mucho tiempo de la Cirugía Autor y año Tipo de SRS No. de Casos Seguimi ento promedi o en meses (rango) No. Pacientes con Qx previa (%) Dosis de Prescripci ón promedio en Gy (rango) Dosis al Aparato Óptico en Gy % de control tumoral (regresión) % de Crecimiento Volumétrico % de Daño por radiación % de Complicaciones de NC Roche 2000 GK (12-79) 30 (37.5) 28 (12-50) ND 95 (31.3) Lee 2002 GK (2-138) 76 (48) 26 (16-50) 8-25 (media 13) 94 (34 ) Spiegelmann 2002 LINAC (12-84) 11 (26) 14 ( ) ND 98 (60) 2 ND 7.1 Iwai 2003 GK (18-80) 22 (52) 11 (8-15) 8-10 (media 9) 90.5 (59.5) Kondziolka 2003 GK (ND) 50 (58) 16.5 (13-18) 8 máximo 93 (53) 7 ND 5.9 Kuo 2004 GK (ND) ND 15 (ND) ND 97 (51) Liscak 2004 GK (ND) ND 12 ( ) 8 máximo 98 (73) Sindou M, J Neurosurg 107: , 2007.

39 Efecto de la Radiocirugía Resultado Funcional de 109 pacientes después de Radiocirugía No. de Pacientes (%) Resultado GKS inicial GKS secundaria Total No. de pacientes mejoría 23 (64) 20 (34) 43 (46) estable 10 (28) 30 (52) 40 (43) empeoramiento 3 (8) 8 (14) 11 (12) sin síntomas Hasegawa T, J Neurosurg 107: , 2007.

40 Efecto de la Radiocirugía Neurosurgery 73; , 2013

41 Efecto de la Radiocirugía Función de Nervios Craneales con tratados con Radiocirugía No. de NC afectados Post GKS * Déficit neurológico (NC) Pre GKS Mejoría Sin cambios Deterioro II 42 (12) 6 (0) 36 (12) 0 III 28 (12) 8 (4) 20 (8) 0 IV 11 (2) 2 (0) 9 (2) 0 V 13 (10) 1 (1) 12 (9) 0 VI 31 (18) 12 (9) 19 (9) 0 * el número en paréntesis indica NC en pacientes tratados solamente con GKS Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.

42 Efecto de la Radiocirugía Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.

43 Efecto de la Radiocirugía Duda Diagnóstica INNN

44 Efecto de la Radiocirugía

48 Efecto de la Radiocirugía CM ABC

59 Conclusiones El seno cavernoso es un espacio anatómico susceptible de ser operado, sin embargo, con una morbi-mortalidad que hay que considerar La radiocirugía ha demostrado tener buenos resultados en cuanto a control tumoral y baja morbilidad (sin mortalidad) Lo ideal es individualizar cada caso y seleccionar el mejor plan de tratamiento para cada paciente

60 GRACIAS