Seno cavernoso: anatomía y patología.

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1 Seno cavernoso: anatomía y patología. Poster no.: S-1003 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: G. Lecumberri Cortes, I. Lecumberri Cortés, M. M. Sarmiento de la Iglesia, M. Isusi Fontán, F. Diez Renovales, J. J. gomez muga; Bilbao/ES Palabras clave: TC, RM, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-1003 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivo docente El seno cavernoso contiene estructuras neurovasculares de vital importancia, el objetivo de esta presentación es conocer la antomía y describir los hallazgos de la patología más frecuente. Revisión del tema ANATOMIA: Fig. 1 on page 8 Fig. 2 on page 8 Fig. 3 on page 9 Fig. 4 on page 10 Fig. 5 on page 19 El seno cavernoso consiste en un plexo venoso extradural rodeado de duramadre. Se extiende desde el ápex orbitario y la fisura orbitaria superior a nivel anterior y hasta el cavum de Meckel y la dura a nivel posterior. Tiene un tamaño de aproximadamente transverso,craneocaudal y anetroposterior. 7x8x15 mm en diámetros El cavum de Meckel de localización posterior es una prolongación de la duramadre que contiene LCR.Contiene la rama sensitiva del trigémino que ha entrado desde la cisterna prepontina a través del"porus trigeminus", forma el ganglio de Gasser y posteriormente se divide en las ramas V1,V2 y V3. El SC contiene la porción intracavernosa de la carótida interna,el plexo simpático periarterial,el plexo venoso y los pares craneales : - Oculomotor ( III ) : se localiza lateral y es el más superior.penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. - Troclear ( IV ) : Se localiza lateral en el seno cavernoso e inferior al III par. Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. - Abducens ( VI ) : De localización medial junto a la carótida.penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. Página 2 de 32

3 - Rama oftálmica del trigémino ( V1 ) : Lateral.Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. -Rama maxilar del trigémino ( V2 ) :Lateral.Posteriormente pasa a través del agujero redondo. El plexo venoso se rellena a través de las venas oftálmicas superior e inferior,el plexo pterigoideo y la vena de Silvio.El drenaje es a través de los petrosos superior e inferior. Sindrome del seno cavernoso : oftalmoplejia,pérdida de sensibilidad oftálmica y maxilar. PROCOLO DE ESTUDIO Resonancia magnética: es la técnica de imagen de elección para el estudio del seno cavernoso. Se emplean habitualemente secuencias en T2,FLAIR, T1 sin y con contraste con cortes finos y secuencias 3D muy potenciadas en T2 CISS ( Constructive Interference in Steady State ).. TAC : se deben realizar adquisiciones con cortes finos y contraste intravenoso. Util fundamentelmente para valorar erosiones óseas y lesiones calcificadas. Angiografía : indicada en el diagnóstico de fístulas carótido-cavernosas y aneurismas de las porción intracavernosa de la carótida. SPECT : indicado para el diagnóstico diferencial de lesiones tumorales. PATOLOGIA HALLAZGOS NORMALES - Depósitos de grasa : la presencia de grasa en el SC es un hallazgo normal,ésta puede ser más prominente en pacientes obesos,con Sd. de Cushing o que toman corticoides. Fig. 18 on page 20 Página 3 de 32

4 - Gas : en ausencia de traumatismo y de signos infecciosos gas en el SC se considera un hallazgo normal, secundario generalmente a la introducción de contraste i.v. por una via venosa periférica. -Prominencia del cavum de Meckel.Fig. 22 on page 18 NEOPLASIAS NEOPLASIAS PRIMARIAS SCHWANNOMA Dependen generalmente del V par aunque también del III.Siguen el trayecto de los nervios y pueden tener morfología en reloj de arena con parte del tumor en el cavum de Meckel y la cisterna prepontina.los tumores pequeños captan contraste de forma homogenea los de mayor tamaño son más heterogeneos. Fig. 11 on page 23 NEUROFIBROMA PLEXIFORME Afectan al 30 % de los pacientes con neurofibromatosis tipo I.Engrosamiento fusiforme de los pares craneales sobre todo de las ramas V1 y V2.A diferencia de los schawannomas no se extienden al cavum de Meckel. Fig. 10 on page 27 Fig. 9 on page 22 HEMANGIOMA CAVERNOSO Lesión tumoral constituida por espacios sinusoidales tapizados de endotelio.hiperintensos en T1 y T2.Presentan una característica captación progresiva del contraste hallazgo típico de este tumor.propensión a sangrar en su resección de ahí la importancia de una correcta sospecha diagnóstica previa. Fig. 13 on page 25 Fig. 12 on page 24 MENINGIOMA Página 4 de 32

5 Generalmente se originan de la pared lateral de la dura aunque también pueden ser exclusivamente intracavernosos.la cola dural es la característica más típica de estos tumorse.captan contraste de forma intensa pueden crecer hacia la cisterna prepontina y comprimen la carótida interna. Fig. 14 on page 26 NEOPLASIAS SECUNDARIAS ADENOMA HIPOFISIS El macroadenoma hipofisario en su crecimiento invade típicamente el seno cavernoso y característicamente rodea a la carótida interna sin comprimirla.criterios de invasión del seno cavernoso : rodear más del 30% a la CI, rodear lateralmente a la punta de la CI ( a las 12 h. ) o tejido interpuesto entre la pared lateral del SC y la CI.Fig. 21 on page 17 CORDOMA Tumor agresivo heterogeneo con calcificaciones y destrucción ósea que asienta en el clivus y en su crecimiento puede invadir por vecindad el SC.Fig. 8 on page 21 CARCINOMA NASOFARINGEO Es el tumor extracraneal maligno que mas frecuentemente invade el SC, por dos vias: - Extensión directa : por destrucción ósea o a través del canal carotideo. Fig. 7 on page 12 - Extensión perineural : a través de las ramas del trigémino. Masas sólidas hipointensas en T1 y T2 agresivas y que captan contraste de forma heterogenea. CARCINOMA DEL SENO ESFENOIDAL Invasión directa del SC por destrucción de las paredes del senofig. 24 on page 30 Página 5 de 32

6 METASTASIS Se objetiva ocupación y aumento de tamaño del SC.La diseminación puede ser por via hematógena ( riñón,mama,pulmón...) o perineural ( carcinomas escamosos, carcinoma adenoide quístico...)fig. 23 on page 29 LIMFOMA La afectación por limfoma puede ser tanto por extensión directa como por metástasis.lós hallazgos no son específicos. Fig. 20 on page 16 PATOLOGIA VASCULAR FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA Comunicación entre la carótida interna y el SC: - Directa ( tipo A ) : de alto flujo.postraumática o tras ruptura de un aneurisma en el SC.Se presentan de forma aguda con exoftalmos y sindrome del SC. Fig. 17 on page 15 - Indirecta( tipos B-D ): de bajo flujo.comunicación de ramas meningeas de la CI y el SC. Fig. 16 on page 14 Fig. 15 on page 28 Los hallazgos típicos en la RM son imágenes serpingiformes con vacío de señal en el SC,proptosis y dilatación de la vena oftálmica superior. ANEURISMA El 5% de los aneurismas gigantes(> 2,5 cm) se encuentran en el SC.Pueden producir clínica de síndrome del SC por compresión o complicarse con una fístula carótidocavernosa. Fig. 19 on page 13 TROMBOSIS Página 6 de 32

7 La trombosis del seno cavernoso se produce generalmente por infección de las cavidades nasosinusales,órbitas o estructuras de la linea media de la cara. El SC aumenta de tamaño y en fase subaguda el trombo es hiperintenso en todas las secuencias, en fase aguda el diagnóstico es más dificil ya que le trombo es isointenso signos indirectos como dilatación de la vena oftálmica superior,exoftalmos y captación dural en el borde del SC que junto con el cuadro clínico confirman el diagnóstico. PATOLOGIA INFLAMATORIA-INFECCIOSA SINDROME DE TOLOSA-HUNT El sindrome incluye oftalmoplejia unilateral,parálisis de pares craneales y respuesta a los corticoides. Se tarta de un pseudotumor retro-orbitario que se extiende al SC.Histologicamente se compone de un tejido inflamatorio inespecífico. En RM se objetiva un engrosamiento del SC que contiene un tejido de partes blandas isointenso con el músculo en T1 e hipo o hiper en T2, con captación de contraste y compresión de la carótida interna. TUBERCULOSIS Se produce una paquimeningitis que en la base de craneo afecta a las paredes laterales del SC INFECCION POR HONGOS Afectan típicamente a pacientes inmunocomprometidos.los patógenos más frecuentes son la aspergilosis invasiva,la mucormicosis y la actinomicosis. SARCOIDOSIS La afectación del SC en la sarcoidosis se produce por afectación dural. Página 7 de 32

8 Images for this section: Fig. 1: ANATOMIA BASE CRANEO Página 8 de 32

9 Fig. 2: ANAOMIA BASE DE CRANEO Página 9 de 32

10 Fig. 3: ANATOMIA SENO CAVERNOSO Página 10 de 32

11 Fig. 4: ANATOMIA SENO CAVERNOSO Página 11 de 32

12 Fig. 6: CARCINOMA CUTANEO CON EXTENSION AL SC POR EL TRIGEMINO Página 12 de 32

13 Fig. 7: CARCINOMA DE CAVUM CON INVASIÓN DIRECTA DEL SENO CAVERNOSO Página 13 de 32

14 Fig. 19: ANEURISMA CAROTIDA INTERNA SEGMENTO INTRACAVERNOSO Página 14 de 32

15 Fig. 16: FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA IZQUIERDA ANGIOGRAFIA Página 15 de 32

16 Fig. 17: FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA IZQUIERDA Página 16 de 32

17 Fig. 20: LINFOMA CON AFECTACION LEPTOMENINGEA,SENOS CAVERNOSOS Y RAMAS TRIGEMINALES Página 17 de 32

18 Fig. 21: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON INVASION SENO CAVERNOSO IZQUIERDO Página 18 de 32

19 Fig. 22: PROMINENCIA DEL CAVUM DE MECKEL BILATERAL Página 19 de 32

20 Fig. 5: ANATOMIA SENO CAVERNOSO Página 20 de 32

21 Fig. 18: DEPOSITO DE GRASA EN SENOS CAVERNOSOS Página 21 de 32

22 Fig. 8: CORDOMA CON INVASION DE BASE DE CRANEO Página 22 de 32

23 Fig. 9: NEURINOMA PLEXIFORME TRIGEMINO TAC Página 23 de 32

24 Fig. 11: NEURINOMA TRIGEMINO Página 24 de 32

25 Fig. 12: HEMANGIOMA SENO CAVERNOSO IZQUIERDO Página 25 de 32

26 Fig. 13: HEMANGIOMA SENO CAVERNOSO IZQUIERDO Página 26 de 32

27 Fig. 14: MENINGIOMA SENO CAVERNOSO DERECHO Página 27 de 32

28 Fig. 10: NEURINOMA PLEXIFORME TRIGEMINO RM Página 28 de 32

29 Fig. 15: FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA IZQUIERDA TAC Página 29 de 32

30 Fig. 23: CARCINOMA METASTASICO DE MAMA CON AFECTACION MENINGEA Y DE AMBOS SENOS CAVERNOSOS Página 30 de 32

31 Fig. 24: CONDROMIXOMA SENO ESFENOIDAL CON INVASION DE LOS SENOS CAVERNOSOS Página 31 de 32

32 Conclusiones Reconocer el seno cavernoso normal en estudios de TAC y fundamentalmente en RM es de gran importancia debido a las estructuras neurovasculares de vital importancia que contiene y a que lesiones tumoraleso y/o inflamatorio- infecciosas a distancia se pueden diseminar por esta vía. Página 32 de 32