Nasofaringe: Espectro patológico mediante TC y RM

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1 Nasofaringe: Espectro patológico mediante TC y RM Poster no.: S-1407 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 P. Hernández Palomino, M. Villanueva Delgado, J. Sánchez Hernández, M. Vacas Rodríguez, J. M. Villanueva Rincón ; Zamora/ES, Salamanca/ES, Aranda de Duero (Burgos)/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, RM, TC DOI: /seram2012/S-1407 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente -Describir la patología benigna y maligna más frecuente de la nasofaringe mediante TC y RM. Revisión del tema La nasofaringe es la porción más superior del tracto aerodigestivo. Se encuentra limitada superiormente por la base del esfenoides y la porción anterior de las dos primeras vértebras; inferiormente alcanza el nivel del paladar duro y lateralmente está limitada por la fascia faringobasilar y los márgenes del músculo constrictor superior. Incluye la cobertura mucosa, el orificio de la trompa de Eustaquio, la porción cartilaginosa de la trompa (rodete tubárico) y el receso faríngeo posterolateral o fosa de Rosenmüller (figs. 1 y 2) A efectos prácticos la patología nasofaríngea se puede dividir en benigna y maligna y dentro de estas divisiones en inflamatoria/infecciosa y tumoral. PATOLOGÍA BENIGNA Lesiones infecciosas/inflamatorias Quistes de Tornwaldt Son lesiones del desarrollo localizadas en la línea media. Muestran un contenido proteináceo y se suelen detectar de forma incidental. En TC se identifican como lesiones bien definidas hipodensas entre 2 y 10 mm. En RM es característica su hiperintensidad en T1 debido al contenido proteico elevado. No muestran captación de contraste intravenoso. Quistes de retención mucosos Página 2 de 17

3 Se identifican como imágenes quísticas de localización predominantemente paramedial en la pared posterior. Son detectados con mucha frecuencia en estudios de imagen y no condicionan sintomatología. Radiológicamente muestran un comportamiento indistinguible de los quistes de Tornwaldt (figs. 3 y 4). Hiperplasia de tejido adenoideo El tejido adenoideo muestra un tamaño aumentado en infancia y adolescencia, involucionando con la edad hasta desaparecer entre los años. Cuando persiste suele ser debido a procesos inflamatorios crónicos faríngeos o en pacientes VIH positivos. En los estudios de imagen debe mostrar un comportamiento simétrico y homogéneo, con un borde anterior plano. Posteriormente debe estar limitado por la fascia faringobasilar sin sobrepasarla. En RM muestra un comportamiento homogéneo, hiperintenso en T2. Desafortunadamente el aspecto radiológico puede ser indistinguible del del linfoma por lo que en ocasiones el diagnóstico definitivo sólo es posible mediante biopsia. Se puede asociar a adenopatías retrofaríngeas. Abscesos en nasofaringe La nasofaringe constituye un asiento frecuente para procesos infecciosos que pueden originarse ahí o que pueden extenderse desde regiones vecinas como los pilares amigdalinos. Cuando se coleccionan se mostrarán en TC como lesiones hipodensas con realce periférico variable (fig.5) Lesiones tumorales benignas Angiofibroma nasofaríngeo juvenil Es un tumor poco frecuente que afecta a varones jóvenes. A pesar de ser un tumor benigno muestra un comportamiento agresivo localmente, con tendencia a la invasión de espacios adyacentes. El origen de la lesión suele localizarse en la parte posterior de las fosas nasales o el agujero esfenopalatino. La clínica suele consistir en epistaxis y obstrucción nasal, y al diagnóstico es frecuente que haya signos de invasión de los espacios adyacentes, como la nasofaringe, seno esfenoidal y fosas pterigomaxilar e infratemporal (fig.6) Página 3 de 17

4 Es un tumor altamente vascularizado por lo que no está indicada la biopsia si se sospecha. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, epidemiológicos y radiológicos. Hallazgos radiológicos: Es conveniente la utilización simultánea de TC y RM para valorar tanto la extensión de la masa como la afectación ósea. En RM muestra un comportamiento intermedio en T1 e hiperintenso de forma característica en T2. En ocasiones muestra vacíos de flujo por vasos intratumorales prominentes. PATOLOGÍA MALIGNA Carcinoma nasofaríngeo Representa la inmensa mayoría de los tumores malignos de la nasofaringe. Los carcinomas de nasofaringe se dividen histológicamente en tres tipos: Tipo 1: Carcinoma epidermoide. Tipo 2: Carcinoma no queratinizante ( con o sin estroma linfoide) Tipo 3: Carcinoma indiferenciado ( con o sin estroma linfoide). Los tipos 1 y 2 constituyen los patrones más frecuentes en nuestro medio, con una media de edad que oscila entre los 40 y 60 años y suelen estar en relación con factores de riesgo como el alcohol o el tabaco. El origen anatómico más frecuente es la pared posterolateral de la nasofaringe, alrededor de la fosa de Rosenmüller. Es característica la escasa afectación mucosa frente al notable crecimiento en profundidad por los planos submucosos. De esta forma, al diagnóstico existe infiltración del espacio parafaríngeo en alrededor del % de los casos, espacio retrofaríngeo (40%), espacio carotídeo (23%), así como hacia los senos paranasales. Superiormente presenta tendencia a la invasión intracranial, tanto de forma directa como perineural por los agujeros de la base del cráneo (31 al 48 %). Hallazgos radiológicos TC: Página 4 de 17

5 Muestran una densidad similar a la del músculo, por lo que en ocasiones son difíciles de detectar. El hallazgo clave en TC es la evaluación de la grasa del espacio parafaríngeo, cuya infiltración es el signo más fiable de carcinoma nasofaríngeo. Debido a las diferencias anatómicas y al escaso crecimiento en superficie, la asimetría de la mucosa se ha demostrado como un signo menos fiable (figs. 7 y 8) La invasión intracraneal se identifica por TC con dificultad en las fases precoces, por lo que se recomienda RM para una detección más precisa. En TC se puede visualizar un aumento de tamaño de los agujeros de la base del cráneo o destrucción ósea directa, representando ambos casos signos de enfermedad avanzada. RM: En T1 el carcinoma nasofaríngeo puede aparecer como isointenso respecto al músculo. Se debe identificar la grasa normal entre los músculos nasofaríngeos para descartar infiltración tumoral. En T2 muestra una señal baja o intermedia, pero siempre más brillante que la señal oscura del músculo. En ocasiones se puede confundir con edema. Deben utilizarse siempre secuencias con supresión grasa y administración de contraste para evaluar correctamente la invasión intracraneal (figs. 9 y 10). El carcinoma de nasofaringe produce metástasis adenopáticas con frecuencia, siendo el primer escalón de propagación los ganglios retrofaríngeos y yugulares altos (nivel II), que se encuentran afectados en aproximadamente el 80 % de los pacientes al diagnóstico. El tratamiento consiste en RT y QT. Linfoma Se trata de la segunda neoplasia maligna más frecuente en la nasofaringe. Dado que la nasofaringe es asiento de abundante tejido linfoide asociado a las adenoides, el linfoma es relativamente común. Suele ser de tipo Linfoma No Hodgkin y afecta con más frecuencia a varones jóvenes. En TC y RM puede mostrar un aspecto radiológico indistinguible del carcinoma nasofaríngeo. Suele mostrar un aspecto más expansivo en lugar de infiltrativo (fig.11). La afectacción ganglionar suele ser más extensa, afectando a distintos territorios ganglionares. Página 5 de 17

6 Otras neoplasias Existen otras neoplasias malignas que pueden afectar a la nasofaringe, aunque su frecuencia es muy baja. Se pueden encontrar rabdomiosarcomas, tumores de las glándulas salivares menores y plasmocitomas. La mayor parte de estas lesiones son indistinguibles entre sí, siendo los factores epidemiológicos de ayuda a la hora de sugerir el diagnóstico (por ejemplo el rabdomiosarcoma afecta a menores de 10 años principalmente). Images for this section: Página 6 de 17

7 Fig. 1: Nasofaringe normal. TC axial con contraste intravenoso. Se identifica la fosa de Rosenmüller izquierda (flecha larga), origen frecuente de patología nasofaríngea y la grasa preservada del espacio parafaríngeo izquierdo(flecha corta) Fig. 2: Nasofaringe normal. RM axial potenciada en T2 en paciente de 24 años. Se identifica la nasofaringe con algunos restos de tejido linfoide de características normales. Página 7 de 17

8 Fig. 3: Quiste de retención. RM axial potenciada en T2. Se identifica un quiste en la pared posterior de la nasofaringe, bien definido, compatible con quiste de retención Página 8 de 17

9 Fig. 4: Quiste de retención. RM axial potenciada en T1 tras administración de gadolinio. Se observa la captación normal de la nasofarínge y la captación lineal de la pared del quiste. Página 9 de 17

10 Fig. 5: Absceso en nasofaringe. TC axial con contraste intravenoso. Se identifica una lesión hipodensa en región posterolateral izquierda de nasofaringe con mínimo realce periférico en paciente con clínica infecciosa. Página 10 de 17

11 Fig. 6: Angiofibroma nasofaríngeo juvenil. RM axial potenciada en T1 con supresión grasa y administración de gadolinio en varón de 22 años. Se identifica una masa de Página 11 de 17

12 aspecto agresivo que afecta a región posterior de fosas nasales, nasofaringe, fosa pterigomaxilar e infratemporal. Página 12 de 17

13 Fig. 7: Carcinoma de nasofaringe. TC axial con administración de contraste intravenoso. Se identifica una asimetría en el cavum con protrusión de la mitad derecha y pérdida de los planos grasos intermusculares. Página 13 de 17

14 Fig. 8: Carcinoma nasofaríngeo indiferenciado. TC axial con contraste intravenoso. Se identifica una gran masa que ocupa y oblitera de forma global la luz de la nasofaringe, con signos de infiltración en profundidad. Fig. 9: Carcinoma nasofaríngeo. RM axial potenciada en T1 con supresión grasa y administración de contraste intravenoso. Se identifica una masa de partes blandas centrada en receso lateral izquierdo del cavum, con signos de extensión en profundidad lateralmente y hacia fosas nasales Página 14 de 17

15 Fig. 10: Carcinoma nasofaríngeo. RM coronal potenciada en T1 con supresión grasa y administración de contraste intravenoso. Mismo paciente que en la figura anterior. Se aprecia la llamativa extensión superior del tumor, que atraviesa la base del cráneo e invade la fosa temporal y el seno cavernoso izquierdos. Página 15 de 17

16 Fig. 11: Linfoma. TC craneal con administración de contraste intravenoso. Se identifica abundante tejido de partes blandes que abomba el borde anterior de la nasofaringe, de aspecto simétrico y homogéneo. La biopsia confirmó el diagnóstico de linfoma. Página 16 de 17

17 Conclusiones La nasofaringe constituye una región anatómica de difícil exploración clínica y cuya patología en muchas ocasiones condiciona una sintomatología escasa e inespecífica. Los estudios de TC y RM constituyen una herramienta fundamental para el diagnóstico y estadificación de las lesiones de esta región, proporcionando una valiosa información para el clínico y el cirujano, por lo que el radiólogo debe conocer la patología más frecuente de esta región y sus hallazgos más significativos. Página 17 de 17