Angina de Ludwig: Hallazgos en TC.

Transcripción

1 Angina de Ludwig: Hallazgos en TC. Poster no.: S-0583 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Llanes Rivada, D. Dualde Beltrán, J. Uchiyamada, I. lópez blasco, R. Pastor Toledo, J. Palmero da Cruz; Valencia/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, TC DOI: /seram2012/S-0583 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivo docente 1.Describir los hallazgos en TC de la angina de Ludwig. 2.Definir la localización en los espacios cervicales para la posterior intervención quirúrgica. Revisión del tema La angina de Ludwig se define como una celulitis flemonosa, difusa, de diseminación rápida en las partes blandas del suelo de la boca, el espacio sublingual y submandibular Fue descrita por primera vez en 1836 por el Médico alemán Wilhelm Friedrich von Ludwig. En la mayoría de los casos la angina de Ludwig es consecuencia de una lesión dental radicular o periodontogénica, típicamente del segundo o del tercer molar (75-90 %). Cuando la infección se localiza en los dientes más anteriores la extensión se da por encima del músculo milohioideo y en consecuencia tiende a limitarse al espacio sublingual. En sentido posterior el músculo milohiodeo se extiende hasta el segundo o tercer molar, por detrás de este plano no exista una división anatómica entre los espacios sublingual y submandibular, favoreciendo la extensión de los procesos infecciosos en los espacios cervicales. (Imagen 1). Excluyendo la cavidad oral y el compartimento submandibular, la región cervical suprahiodea puede dividirse en cinco espacios laterales y dos de localización posterior en la línea media. El espacio parafaríngeo sirve como referencia para establecer la localización de las lesiones en los otros cuatro espacios laterales por la manera que se deforma; está rodeado por delante por el espacio masticador, medialmente por el faríngeo, lateralmente por el parotídeo y posteriormente por el vascular o carotídeo. Los dos espacios posteriores de la línea media son el retrofaríngeo y el perivertebral (Imagen 2). Se han reportado casos de angina de Ludwig secundarios a fracturas mandibulares, laceraciones en el suelo de la boca y la lengua, cuerpos extraños (piercing), linfadenitis y sialoadenitis submandibular. Generalmente afecta pacientes entre los 20 y los 50 años. Página 2 de 10

3 Entre los factores de riesgo se encuentran: las caries dentales, traumas, desnutrición, alcoholismo, inmunosupresión, anemia de células falciformes, lupus eritematoso, neutropenia, Diabetes Mellitus y la escasa higiene dental. El estudio bacteriológico suele mostrar una afectación polimicrobiana, siendo los gérmenes más frecuentes: Streptococcus spp, Staphilococcus aureus, Bacteroides spp, Actynomices spp y Haemophilus Influenzae. Clínicamentese presenta con tumefacción oral y cervical creciente, trismus, sialorrea, odinofagia y fiebre. Se puede extender incluso a los espacios parafaríngeos y retrofaríngeo. Su gravedad radica en que puede comprometer la vía aérea La tomografía cervical con contraste intravenoso es el estudio de elección. Generalmente se visualiza un proceso infiltrativo difuso, mal definido, con áreas heterogéneas de baja atenuación por la presencia de flemón y microabscesos. Puede asociar edema-celulitis de la lengua y partes blandas adyacentes, pérdida de los planos grasos en los espacios cervicales, adenopatías reactivas en vecindad y afectación ósea mandibular (absceso radicular, dehiscencia cortical). ( Imágenes 3, 4 y 5). Entre las complicaciones de la angina de Ludwig se incluyen: osteomielitis mandibular, la propagación de la infección a los espacios fasciales profundos del cuello y tromboflebitis de la vena yugular interna (síndrome de Lemierre). Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de angina de Ludwig en nuestro centro desde noviembre del 2009 hasta agosto del 2011 a los que se les realizó un estudio de TC. Se incluyeron en total 5 casos. Presentamos una trombosis de la vena yugular interna como complicación en unos de los pacientes. (Imagen 6) Images for this section: Página 3 de 10

4 Fig. 1 Página 4 de 10

5 Fig. 2 Página 5 de 10

6 Fig. 3 Página 6 de 10

7 Fig. 4 Página 7 de 10

8 Fig. 5 Página 8 de 10

9 Fig. 6 Página 9 de 10

10 Conclusiones Debemos conocer los hallazgos típicos de la angina de Ludwig en TC, que es el estudio de elección ya que nos permite valorar la extensión de la misma en los espacios cervicales, identificar las complicaciones y orientar el abordaje quirúrgico en caso de ser necesario. Página 10 de 10