Resonancia magnética en los tumores ependimarios en adultos

Transcripción

1 Resonancia magnética en los tumores ependimarios en adultos Poster no.: S-1127 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 1 M. S. Lombardo Galera, A. Cano Sánchez, M. J. Ramos Gómez, E. Roldán Romero, F. Bravo Rodriguez, S. Romero Martín ; Córdoba/ES, Cordoba/ES, CóRdoba/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, RM DOI: /seram2012/S-1127 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivos Los ependimomas representan una variedad de tumores derivados de la transformación neoplásica de las células ependimarias, con distinto significado clínico-radiológico según su localización en el neuroeje. Nuestro objetivo es analizar las diferentes características radiológicas de los ependimomas en RM según gradación histológica y localización en el neuroeje en individuos adultos Material y método Se incluyen 14 pacientes adultos diagnosticados en nuestro hospital de 15 ependimomas en el periodo comprendido entre abril 2006 y marzo La RM utilizada fue de 1,5 Tesla. Se tipificaron histológicamente siguiendo la clasificación de los tumores del Sistema Nervioso Central de la OMS ( ). Se analizaron las características radiológicas en RM sin y tras la administración de gadolinio, en función de localización en el neuroeje (supratentorial, infratentorial o raquídeo) (tabla 1) y parámetros histológicos de diferenciación. Images for this section: Página 2 de 19

3 Table 1: Tabla 1 : localización de tumores ependimarios en el neuroeje Página 3 de 19

4 Resultados Dentro del grupo etario, la edad media de presentación fue 48 años (tabla 2), con diferencias en el sexo, predominado los ependimomas en hombres (71%) (tabla 3). Desde el punto de vista anatomopatológico, las variedades histológicas recogidas fueron (tablas 4 y 5 (4 I y II): Ependimoma Grado I (46.6%): dos subependimomas intraventriculares y cinco mixopapilares, de los cuales cuatro fueron raquídeos y uno intracraneal Ependimoma Grado II (26.6%): dos intraventriculares y dos raquídeos Ependimoma Grado III( 26.6%): tres intracraneales y uno raquídeo. Un paciente presentó un ependimoma raquídeo y otro intracraneal (mixopapilares). Un tumor raquídeo fue subcutáneo (mixopapilar). La localización de los tumores ependimarios a lo largo del neuroeje se relacionó además con su variedad histológica, siendo los más frecuentes intracraneales (8 tumores) cuya clasificación anatomopatológica fue: anaplásicos (3), subependimomas (2), grado II (2) y mixopapilares (1); en el caso de los espinales (5 tumores), el más frecuente fue el mixopapilar (4), grado II (2) y anaplásico (1). En cuanto a las características radiológicas en resonancia, la norma fue la baja intensidad de señal en SET1 y alta en SET2 respecto a la sustancia blanca cerebral. Los tumores supratentoriales intraparenquimatosos mostraron importante componente quístico, coincidiendo con formas anaplásicas intraparenquimatosas, realzando intensamente ( figura 1) ; los de grado II fueron sólidos o sólido-quístico con realce variable (figura 2); los mixopapilares (figuras 3 y 4) y subependimomas (figuras 5, 6 y 7) fueron predominantemente sólidos, teniendo los primeros realce intenso y los segundos escaso realce. (tabla 6) En nuestra serie, únicamente un ependimoma de alto grado, anaplásico intramedular, presentó diseminación supratentorial por LCR (figura 8). Images for this section: Página 4 de 19

5 Table 1: Tabla 1 : localización de tumores ependimarios en el neuroeje Página 5 de 19

6 Table 2: Tabla 2: distribución de los tumores ependimarios según la edad de nuestros pacientes Página 6 de 19

7 Table 3: Tabla 3: distribución de los ependimomas en relación al sexo Página 7 de 19

8 Table 4: Tabla 4 (I).Distribución de los ependimomas según su histología Página 8 de 19

9 Table 5: Tabla 4 (II).Distribución de los ependimomas según su histología Página 9 de 19

10 Fig. 1: Figura 1: TC y RM sin y con gadolinio en las que se muestra un ependimoma anaplásico parietal derecho, que tiene calcificaciones visibles en TC (punta de flecha)e importante componente quístico. Tras la administración de gadolinio, presenta marcado realce del componente sólido Página 10 de 19

11 Fig. 2: Figura 2: TC y RM sin y con contraste de un ependimoma grado II localizado en el tercer ventrículo. En TC es una lesión homogénea e hiperdensa respecto a parénquima cerebral. En RM la lesión se muestra heterogénea, con una pequeña área quística (punta de flecha) y marcado realce con gadolinio. Página 11 de 19

12 Fig. 3: Figura 3: RM sin y con gadolinio de un subependimoma localizado en el ventrículo lateral derecho. Muestra morfología polilobulada y es isointenso en secuencias ponderadas en T1 respecto a la sustancia blanca cerebral e hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 y STIR. Tras la administración de contraste, el realce es escaso. Página 12 de 19

13 Fig. 4: Figura 4: RM cerebral en la que se observa un subependimoma localizado en ventrículo lateral derecho. Muestra una intensidad de señal heterogénea, con áreas quísticas y sólidas, siendo predominantemente isointensa en SET1 respecto a la sustancia blanca cerebral e hiperintensa en DP, FLAIR y SET2. En el estudio con contraste mostró escasos focos de realce heterogéneo. Página 13 de 19

14 Fig. 5: Figura 5: RM de columna lumbar sin y con contraste, en la que visualiza un ependimoma mixopapilar intratecal, a nivel de L3-L4, que se muestra hipointenso en secuencias ponderadas en T1, con marcado realce homogéneo tras la administración de gadolinio Página 14 de 19

15 Fig. 6: Figura 6: RM de columna dorsal sin y con contraste donde se observa un ependimoma mixopapilar intratecal a nivel de D12-L1. Muestra una intensidad de señal homogénea, isointensa en SET1 e hiperintensa en SET2. Tras la administtración de contraste presenta realce intenso y predominantemente homogéneo. Página 15 de 19

16 Fig. 7: Figura 7: RM de columna lumbosacra sin y con gadolinio en la que se visualiza un ependimoma mixopapilar en el tejido celular subcutáneo, localizado en línea media, con intensidad de señal heterogénea, isointensa en secuencias ponderadas en T1 e hiperintensa en STIR respecto al músculo. La lesión está bien definida y muestra realce homogéneo valorable. Página 16 de 19

17 Table 6: Tabla 5: características de los ependimomas en RM Página 17 de 19

18 Fig. 8: Figura 8: RM cerebral sin y con contraste de un paciente intervenido de un ependimoma medular anaplásico, visualizándose la existencia de varias lesiones hiperintensas en SET2 e isointensas en SET1 respecto a la sustancia blanca cerebral, de morfología nodular, localizadas en las astas frontales de los ventrículos laterales, así como en el cuerpo calloso. El estudio con gadolinio muestra realce homogéneo de estas lesiones. Página 18 de 19

19 Conclusiones Las características radiológicas de los ependimomas en RM varían según su localización en el neuroeje: supratentoriales (intraventriculares o intraparenquimatosos), infratentoriales (medular y raquídeo) y su gradación histológica según la clasificación de la OMS. Los tumores anaplásicos suelen ser supratentoriales intraparenquimatosos, presentando degeneración quística importante. Asímismo estos pueden presentar diseminaciçon por el LCR. Los de grado I y II tienden a ser sólidos o mixtos; su localización y características dependen del subtipo histológico, siendo más frecuentes a nivel raquídeo los mixopapilares y teniendo los de grado II en nuestra casuística una distribución similar tanto en ventrículos como en raquis. Página 19 de 19