Tipo del póster: Comunicación Oral Autores:

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1 Potencial diagnóstico de los medios de contraste de distribución intravascular en pacientes con glioblastoma multiforme. Estudio comparativo respecto los contrastes de distribución extracelular Poster no.: S-076 Congreso: SERAM 202 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: 2 J. Puig Alcántara, G. Blasco Solà, J. Daunis-i-Estadella, G. Laguillo Sala, A. M. Quiles Granado, S. Pedraza Gutiérrez ; 2 Gerona/ES, Girona/ES Palabras clave: Neoplasia, Agente de contraste-intravenoso, RM, Neurorradiología cerebro DOI: 0.594/seram202/S-076 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página de

2 Objetivos Los estudios de resonancia magnética (RM) con medios de contraste basados en gadolinio (MCBGd) representan la técnica de elección para la caracterización y delimitación de los tumores cerebrales. En función de la capacidad de unión a proteinas plasmáticas, los MCBGd pueden tenen una distribución extracelular o intravascular. Esta propiedad confiere a los medios de contraste unas características farmacológicas específicas (figura ). El objetivo de este estudio es comparar intraindividualmente las características de realce tumoral proporcionadas por gadobutrol (distribución extracelular) respecto gadofosveset (distribución intravascular), en base a parámetros cualitativos y cuantitativos, en pacientes con glioblastoma multiforme (GBM). Images for this section: Fig. : Medios de contraste basados en gadolinio con distribución extracelular o intravascular Página 2 de

3 Material y método Se evaluaron consecutivamente pacientes con sospecha de glioblastoma multiforme mediante RM, incluyendo secuencias ponderadas en T spin-echo (SE), T2 SE y FLAIR, así como secuencias T SE a los 5 minutos tras la administración de gadobutrol (0. mmol/kg). Se realizó nuevamente el mismo protocolo, trascurridas 48 horas, adquiriendo secuencias a los 5 minutos, 3, 6 y 24 horas tras la administración de gadofosveset (0.03 mmol/kg) (figura 2). Dos neurorradiológos ciegos evaluaron de forma independiente y en cada uno de los 5 estudios postcontraste disponibles paciente, los siguientes parámetros cualitativos: grado de realce, delimitación de márgenes tumorales, morfología interna, extensión lesional, presencia de multifocalidad y preferencia diagnóstica global. Las discrepancias se resolvieron por consenso y se calculó la variabilidad interobservador. Los datos se transfirieron a una estación de trabajo en formato DICOM para efectuar el análisis cuantitativo (NeuroScape 2.0 MR Tumor Edition, Olea Medical, La Ciotat, France) mediante regiones de interés y calcular la relación señal-ruido (signal-to-noise ratio, SNRtumor), contraste-ruido (contrast-to-noise ratio, CNRtumor) y realce tumoral (contrast enhancement, CEtumor). Images for this section: Página 3 de

4 Fig. : Medios de contraste basados en gadolinio con distribución extracelular o intravascular Fig. 2: Diseño del estudio Página 4 de

5 Resultados Se estudiaron 40 pacientes, de los cuales 35 (0 mujeres; edad media 64±3 años) se confirmó el diagnóstico anatomopatológico de GBM, y por tanto, fueron incluidos en el análisis. En 2 (60%) pacientes la preferencia diagnóstica global fue valorada en las imágenes 6 horas tras la administración de gadofosveset con una concordancia sustancial entre observadores (kappa = 0.764, IC 95%= ) (Figura 3). Se observó multifocalidad en 7 (48.6%) pacientes, con un realce superior de las lesiones en las adquisiciones retardadas postgadofosveset (Figura 4). En 6 (35.3%) pacientes, las nuevas lesiones únicamente se visualitzaron 6 horas postgadofosveset. Globalmente, los valores medios de SNRtumor, CNRtumor y CEtumor fueron significativamente superiores en las imágenes adquiridas a las 6 horas tras la administración de gadofosveset (Figura 5-7). SNRtumor and CNRtumor a las 6 horas postgadofosveset fueron 43.9% y 6.% superiores respecto las imágenes adquiridas a los 5 min postgadobutrol, respectivamente (Tabla ). En 22 pacientes (62.8%), todas las variables cualitativas fueron preferentemente mejor valoradas en los estudios con gadobutrol respecto gadofosveset 5 min, con una concordancia sustancial entre observadores (kappa = 0.695, IC 95%= ). CEtumor también fue estadísticamente superior en las adquisiciones postgadobutrol respecto gadofosveset 5 min (6.8±78 vs. 84.7±48.7; p=0.05). Images for this section: Página 5 de

6 Fig. 2: Diseño del estudio Página 6 de

7 Fig. 3: Glioblastoma multiforme bifrontal. Obsérvese una mejor delimitación de los márgenes tumorales e incremento de realce en las imágenes adquiridas a las 3 y 6 horas tras la administración del contraste intravascular gadofosveset. Fig. 4: Glioblastoma multiforme multifocal. Se observan múltiples focos de realce tumoral que afectan el esplenio del cuerpo calloso y áreas cortico-subcorticales en ambos lóbulos occipitales de predominio derecho. Obsérvese un realce lesional más intenso a las 6 horas tras la administración de gadofosveset. Se aprecia un nuevo foco lesional a nivel cortical parietal derecho, visible únicamente en las sequencias postgadofosveset (flechas). Página 7 de

8 Fig. 5: Análisis cuantitativo SNR tumoral. Se observa un incremento progresivo en la relación señal-ruido del tumor con un pico máximo a las 6 horas tras la administración de gadofosveset. Existen diferencias estadísticamente significativas respecto las adquisiciones más tempranas. Página 8 de

9 Fig. 6: Análisis cuantitativo CNR tumoral. Se aprecia un incremento progresivo de los valores con un pico máximo a las 6 horas tras la injección de gadofosveset. Página 9 de

10 Fig. 7: Análisis cuantitativo CE tumoral. Se observa una fase meseta de valores máximos entre las 3 y 6 horas tras la administración de gadofosveset. Existen diferencias significativas respecto el resto de adquisiciones. Table : Análisis cuantitativo: Porcentaje de variación de realce tumoral con gadofosveset respecto gadobutrol. Los valores SNRtumor, CNRtumor y CEtumor son superiores a las 6 horas postgadofosveset. Página 0 de

11 Conclusiones Los resultados de este trabajo concluyen que el contraste de distribución extracelular gadobutrol proporciona un realce tumoral superior al gadofosveset en los primeros 5 min tras la administración del MCBGd. Sin embargo, las imágenes retardadas realizadas a las 6 horas postgadofosveset aporta un mayor realce tumoral e información diagnóstica. Por todo ello, los estudios con medios de contraste de distribución intravascular podrían mejorar el manejo de los pacientes con glioblastoma multiforme. Página de