Colangiocarcinoma: espectro de hallazgos radiológicos

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1 Colangiocarcinoma: espectro de hallazgos radiológicos Poster no.: S-0111 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 C. Gómez de la Heras, M. F. Ramos Solis, V. de Lara Bendahan, J. C. Pérez Tejada ; Sevilla/ES, Osuna/ES, Cádiz/ ES Palabras clave: Abdomen, Hígado, Tracto biliar / Vesícula, Neoplasia DOI: /seram2014/S-0111 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos principales del colangiocarcinoma, ilustrándolos con casos clínicos. Revisar la clasificación del colangiocarcinoma. Revisión del tema El colangiocarcinoma es la segunda neoplasia más frecuente del hígado. La prevalencia y tasa de mortalidad del tipo intrahepático está aumentando. Hay diversos factores de riesgo para el colangiocarcinoma, que tienen el factor común de producir inflamación crónica de la vía biliar. El Liver Cancer Study Group de Japón clasifica el colangiocarcinoma en 3 tipos: formador de masa intrahepática, periductal infiltrante y de crecimiento intraductal (Figura 1). Página 2 de 20

3 Fig. 1: Esquema donde se representa la clasificación morfológica propuesta por el Liver Cancer Study Group de Japón. Tipo formador de masa intrahepática. Se presenta como una masa homogénea, de bordes irregulares mal definidos, dilatación periférica del árbol biliar, retracción capsular y nódulos satélites. Engloba los vasos sin producir trombosis. Presenta una captación gradual progresiva tras la administración del contraste. Estos hallazgos son comunes para TC y RM. CASO 1 (Figuras 2-4): Hombre de 78 años con ictericia. Ecografía: Dilatación segmentaria de la vía biliar en lóbulo derecho. TC sin contraste: área hipodensa asociada a retracción capsular y dilatación distal de la vía biliar. TC con contraste intravenoso (CIV): Nódulo hipodenso heterogéneo, de bordes mal definidos. TC con CIV en fase tardía: Aumento progresivo de la captación del nódulo. Página 3 de 20

4 Fig. 2: A) TC sin CIV: Dilatación segmentaria de la vía biliar intrahepática (flecha) secundaria a masa hipodensa (puntas de flecha). B) TC con CIV: Lesión de márgenes irregulares que capta mínimamente el CIV. Fig. 3: A)TC con CIV en fase portal, donde el nódulo capta pobremente el contraste. B) En la fase tardía (180 segundos) la lesión muestra mayor realce. Página 4 de 20

5 Fig. 4: TC sin CIV (A) y con CIV en fase tardía (B), donde se muestra la retracción capsular (flechas) y la captación tardía secundaria a fibrosis. CASO 2: Mujer de 84 años que acude por dolor abdominal y síndrome constitucional. Masa intrahepática con nódulos satélites (Figura 5). Fig. 5: Masa en lóbulo izquierdo con nódulos satélites. En la fase portal (A), masa hipodensa con realce periférico. La captación aumenta de forma centrípeta en fase tardía (B). Página 5 de 20

6 CASO 3: Hombre de 80 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. Ecografía: Hallazgos radiológicos compatibles con colecistitis aguda litiásica y múltiples nódulos intrahepáticos (Figuras 6 y 7). # Fig. 6: A)Vesícula distendida, con colelitiasis en su interior y paredes engrosadas y mal definidas, en el contexto de una colecistitis aguda litiásica. B) Masa intrahepática hipoecogénica de bordes mal definidos en lóbulo derecho. Página 6 de 20

7 Fig. 7: A)Cambios inflamatorios en la vesícula biliar (puntas de flecha) y nódulos hipodensos (*). B) Múltiples nódulos hipodensos que correspondían a metástasis de colangiocarcinoma. Dilatación secundaria de la vía biliar (flechas). Tipo periductal infiltrante. Se caracteriza por crecer a lo largo de un conducto biliar dilatado o estenosado, si que forme masa. Se manifiesta como un conducto biliar anormalmente elongado, espiculado o ramificado. Ecográficamente se muestra como una lesión pequeña que simula un nódulo o un engrosamiento difuso del conducto biliar con o sin estenosis de su luz. En TC y RM se observa un engrosamiento periductal difuso con aumento de la captación secundarios a infiltración tumoral. La mayoría de los colangiocarcinomas localizados en el hilio son de este tipo (Tumor de Klatskin). CASO 4: Hombre de 70 años con ictericia, fiebre y pérdida de peso (Figuras 8-10). Página 7 de 20

8 Fig. 8: En la ecografía se observa dilatación del conducto biliar común de 18 mm (A) y de la vía biliar intrahepática (B). Fig. 9: Masa hipoecogénica de 36 mm a nivel de la cabeza pancreática (A) que condiciona la dilatación de la vía biliar (B)(flechas). Página 8 de 20

9 Fig. 10: Colangiocarcinoma periductal extrahepático que se muestra como masa hipodensa, pobremente definida (flechas). CASO 5: Diagnóstico de colangiocarcinoma extrahepático (Figura 11). Dilatación de la vía biliar con drenaje transparietohepático. Masa hiliar adenopática. Metástasis hepatoesplénicas. Fig. 11: A y B: Metástasis adenopáticas a nivel de hilio hepático y retroperitoneo (flechas). Metástasis hepáticas y esplénicas (*). Aerobilia secundaria a colocación de catéter biliar transparietohepático (B). Página 9 de 20

10 Tipo intraductal. Tiene un pronóstico relativamente favorable y un patrón de crecimiento peculiar, caracterizado por su extensión a través de la mucosa superficial. En ultrasonografía se visualiza ectasia de la vía biliar segmentaria o lobar, con o sin lesión polipoidea intraductal ecogénica. En CT y RM los patrones de presentación son: dilatación ductal marcada y difusa con una masa intraductal que realza, dilatación de radical biliar sin estenosis por masa, lesión en molde intraductal con moderada dilatación de la vía o masa polipoidea intraductal sin dilatación de la vía biliar. CASO 6: Hombre de 67 años con ictericia. TC con CIV: engrosamiento en placa de la pared intraductal que realza. Dilatación de la vía biliar adyacente (Figuras 12 y 13). Fig. 12: Masa intraductal en placa (flechas) que realza en las fases portal (A) y tardía (B). Página 10 de 20

11 Fig. 13: Dilatación de la vía biliar intrahepática (A) secundaria a masa irregular en conducto hepático común evidente en CPRE (B). Se trataba de colangiocarcinoma intraductal. CASO 7: Mujer de 57 años con síndrome constitucional. Quiste de colédoco congénito que muestra un engrosamiento irregular en TC con CIV. (Figura 14). Página 11 de 20

12 Fig. 14: A y B. Quiste congénito de colédoco con engrosamiento irregular de su pared (flechas) secundario a colangiocarcinoma intraductal. Múltiples nódulos hipodensos que correspondieron a metástasis intrahepáticas (*). Images for this section: Fig. 1: Esquema donde se representa la clasificación morfológica propuesta por el Liver Cancer Study Group de Japón. Página 12 de 20

13 Fig. 2: A) TC sin CIV: Dilatación segmentaria de la vía biliar intrahepática (flecha) secundaria a masa hipodensa (puntas de flecha). B) TC con CIV: Lesión de márgenes irregulares que capta mínimamente el CIV. Fig. 3: A)TC con CIV en fase portal, donde el nódulo capta pobremente el contraste. B) En la fase tardía (180 segundos) la lesión muestra mayor realce. Página 13 de 20

14 Fig. 4: TC sin CIV (A) y con CIV en fase tardía (B), donde se muestra la retracción capsular (flechas) y la captación tardía secundaria a fibrosis. Fig. 5: Masa en lóbulo izquierdo con nódulos satélites. En la fase portal (A), masa hipodensa con realce periférico. La captación aumenta de forma centrípeta en fase tardía (B). Página 14 de 20

15 Fig. 6: A)Vesícula distendida, con colelitiasis en su interior y paredes engrosadas y mal definidas, en el contexto de una colecistitis aguda litiásica. B) Masa intrahepática hipoecogénica de bordes mal definidos en lóbulo derecho. Fig. 7: A)Cambios inflamatorios en la vesícula biliar (puntas de flecha) y nódulos hipodensos (*). B) Múltiples nódulos hipodensos que correspondían a metástasis de colangiocarcinoma. Dilatación secundaria de la vía biliar (flechas). Página 15 de 20

16 Fig. 8: En la ecografía se observa dilatación del conducto biliar común de 18 mm (A) y de la vía biliar intrahepática (B). Fig. 9: Masa hipoecogénica de 36 mm a nivel de la cabeza pancreática (A) que condiciona la dilatación de la vía biliar (B)(flechas). Página 16 de 20

17 Fig. 10: Colangiocarcinoma periductal extrahepático que se muestra como masa hipodensa, pobremente definida (flechas). Fig. 11: A y B: Metástasis adenopáticas a nivel de hilio hepático y retroperitoneo (flechas). Metástasis hepáticas y esplénicas (*). Aerobilia secundaria a colocación de catéter biliar transparietohepático (B). Página 17 de 20

18 Fig. 12: Masa intraductal en placa (flechas) que realza en las fases portal (A) y tardía (B). Fig. 13: Dilatación de la vía biliar intrahepática (A) secundaria a masa irregular en conducto hepático común evidente en CPRE (B). Se trataba de colangiocarcinoma intraductal. Página 18 de 20

19 Fig. 14: A y B. Quiste congénito de colédoco con engrosamiento irregular de su pared (flechas) secundario a colangiocarcinoma intraductal. Múltiples nódulos hipodensos que correspondieron a metástasis intrahepáticas (*). Página 19 de 20

20 Conclusiones El conocimiento de las características radiológicas del colangiocarcinoma es importante para un correcto diagnóstico, pronóstico y planificación quirúrgica. Bibliografía Página 20 de 20