Colangiocarcinoma. Revisión de imágenes en la RM.

Transcripción

1 Colangiocarcinoma. Revisión de imágenes en la RM. Poster no.: S-1297 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Fernandez Usagre, Y. Marín Lapeira; Sevilla/ES Palabras clave: Vía biliar / vesícula, Hígado, RM, Neoplasia DOI: /seram2012/S-1297 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 31

2 Objetivo docente - Describir los hallazgos en la imagen obtenidos en pacientes con lesiones sugestivas de colangiocarcinomas, vistos en la Resonancia Magnética, mostrando su semiología básica. - Revisar los hallazgos más características de esta entidad y que nos permiten diferenciarla de otras similares, como el hepatocarcinoma, la metástasis o el carcinoma vesicular, a las que pueden parecerse. Mostrar las presentaciones que puede mostrar el colangiocarcinoma, según el lugar donde asiente: extrahepático intrahepático: periférico o hiliar (tumor de Klastkin). Y, según su patrón de crecimiento (figura 1): infiltrativo polipoideo formando masa Images for this section: Página 2 de 31

3 Fig. 1: Diferentes tipos de colangiocarcinomas según su patrón de crecimiento: formador de masa (mass-forming type), infiltrante (periductal infiltrating type) y polipoideo (intraductal growing type). Página 3 de 31

4 Revisión del tema El colangiocarcinoma (CC) es un adenocarcinoma que nace del epitelio de la vía biliar y puede aparecer en cualquier localización de la misma. Es reponsable del 2% de todos los cánceres y es el 2º tumor hepático más frecuente, detrás del hepatocarcinoma (HC). No muestra una preferencia por ningún sexo y se presenta habitualmente en pacientes mayores de años con dolor abdominal, ictericia, anorexia y pérdida de peso. Los colangiocarcinomas intrahepáticos pueden presentarse como masa de gran tamaño ya que suele tener un curso más silente. En cambio, los colangiocarcinomas extrahepáticos suelen tener menor tamaño debido que rápidamente provocan obstrucción de la vía biliar. Entre los factores que predisponen a su aparición están la colangitis esclerosante primaria, la enfermedad quística biliar o la infección por Clonorchis. Según su localización y su patrón de crecimiento, suele dividirse según su localización en extrahepático (asentando en el colédoco) o intrahepático, subdividiéndose en periférico o hiliar (tumor de Klastkin).Mientras que los CC periféricos suelen presentarse como masas que pueden alcanzar gran tamaño, los hiliares y los extrahepáticos muestran un crecimiento infiltrativo o polipoideo, obstruyendo precozmente la vía biliar y detectándose con menor tamaño. En RM suele ser una lesión, muchas veces con bordes mal definidos, hipointensa en las secuencias de TR corto e hiperintensas en las de TR largo con respecto al parénquima hepático. Muestran áreas internas de baja señal debido a fibrosis intralesional. Este comportamiento suele asemejarse al observado en el HC, aunque el CC no suele presentar pseudocápsula e invade con menos frecuencia las estructuras vasculares. Tras la administración de contraste IV estas lesiones suelen presentar una realce mínimo en fases precoces, con focos tardíos por el abundante tejido fibroso. El tipo periférico formador de masa (figuras 2-6) suele acompañarse de lesiones satélites y de retracción capsular, produciendo dilatación de ductos biliares cercanos, sin otras alteracines relevantes sobre el árbol biliar. El CC hiliar formando masa (figuras 7-12) muestra un comportamiento similar al anterior, acompañandose de una importante dilatación de ambos ductos biliares principales que se encuentran además separados por la localización de la lesión. Página 4 de 31

5 En la forma hiliar infiltrativa (figuras 13-18), hay que sospechar un CC cuando veamos un engrosamiento de la pared del ducto biliar mayor a 5 mm, sobre todo si está asociada con una dilatación biliar de gran calibre. En la secuencia de colangiorresonancia se pueden observar estenosis, irregularidades y típicamente se observa una falta de unión del conducto biliar izquierdo con el derecho. El CC de crecimiento intraductal o polipoideo (figuras 19-26) suelen ser adenocarcinomas de bajo grado y se diseminan por la luz del árbol biliar produciendo dilataciones segmentarias debido a la obstrucción por el propio tumor o por la producción de mucina que suele acompañar. Debido a su creciimento intraluminal, no se observa extensión del parénquima hepático y pueden lesiones difíciles de detectar por su pequeño tamaño. Los CC extrahepáticos también se presentan como masas o como lesiones infiltrantes. Los primeros invaden tanto la luz coledociana como el tejido periductal, produciendo una obstrucción biliar completa y una sustitución de la luz del conducto biliar por una masa mal definida. Los segundos se extienden difusamente por la pared del colédoco, observándose engrosamientos e irregularidades, nodulaciones anulares. Images for this section: Página 5 de 31

6 Fig. 2: Secuencia HASTE axial. Colangiocarcinoma periférico de gran tamaño. Página 6 de 31

7 Fig. 3: Secuencia T1 axial. La lesión se hace hipointenso. Página 7 de 31

8 Fig. 4: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase arterial. Se observa una captación periférica sin realce de la lesión. Página 8 de 31

9 Fig. 5: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Persiste la captación periférica con realce progresivo de la lesión. Página 9 de 31

10 Fig. 6: ColangioRM. No se observa una alteración relevante en el árbol biliar en los casos de colangiocarcinomas periféricos. Página 10 de 31

11 Fig. 11: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase arterial. Escaso realce de la lesión hiliar. Página 11 de 31

12 Fig. 10: ColangioRM. Defecto en la confluencia de los conductos biliares principales con dilatación intrahepática. Página 12 de 31

13 Fig. 9: Secuencia TrueFISP axial. Colangiocarcinoma hiliar. Página 13 de 31

14 Fig. 8: Secuencia T2 axial. Masa hiliar ligeramente hiperintensa al parénquima hepático. Colangiocarcinoma hiliar. Página 14 de 31

15 Fig. 7: Secuencia T2 axial. Masa hiliar ligeramente hiperintensa al parénquima hepático. Colangiocarcinoma hiliar. Página 15 de 31

16 Fig. 12: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Se observa realce de la lesión hiliar. Página 16 de 31

17 Fig. 17: Reconstrucción Volume Rendering a partir de la secuencia de colangiorm. Dilatación de vía biliar intrahepática con stop en conductos principales sin observar el conducto común. Página 17 de 31

18 Fig. 16: Reconstrucción MIP a partir de la secuencia de colangiorm. Colagiocarcinoma hiliar infiltrativo. Defecto en la confluencia de conductos hepáticos con mayor dilatación de la rama izquierda. Página 18 de 31

19 Fig. 15: Secuencia TrueFISP coronal. Engrosamiento de las paredes del conducto hepático común. Página 19 de 31

20 Fig. 13: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Engrosamiento con realce de las paredes del conducto hepático común. Página 20 de 31

21 Fig. 14: Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Engrosamiento con realce de las paredes del conducto hepático común. Página 21 de 31

22 Fig. 18: Reconstrucción Volume Rendering a partir de la secuencia de colangiorm. Dilatación de vía biliar intrahepática con stop en conductos principales sin observar el conducto común. Página 22 de 31

23 Fig. 25: Colangiocarcinoma polipoideo. Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Se demuestra captación de la lesión intraductal. Página 23 de 31

24 Fig. 23: Reconstrucción MIP a partir de la secuencia de colangiorm. Se demuestra la lesión polipoidea intraductal (bordes convexos intraluminales). Página 24 de 31

25 Fig. 22: Reconstrucción MIP a partir de la secuencia de colangiorm. Se demuestra la lesión polipoidea intraductal (bordes convexos intraluminales). Página 25 de 31

26 Fig. 20: Colangiocarcinoma intraductal polipoideo. Defecto de señal en el interior del conducto principal derecho. Página 26 de 31

27 Fig. 21: Colangiocarcinoma intraductal polipoideo. Secuencia TrueFISP axial. Defecto de señal en el interior del conducto principal derecho. Página 27 de 31

28 Fig. 19: Colangiocarcinoma intraductal polipoideo. Defecto de señal en el interior del conducto principal derecho. Página 28 de 31

29 Fig. 24: Reconstrucción MIP a partir de la secuencia de colangiorm. Se demuestra la lesión polipoidea intraductal (bordes convexos intraluminales). Página 29 de 31

30 Fig. 26: Colangiocarcinoma polipoideo. Secuencia gradiente T1 3D con contraste intravenoso en fase venosa. Se demuestra captación de la lesión intraductal. Página 30 de 31

31 Conclusiones El colangiocarcinoma puede ser una lesión de difícil detección, por lo que es imprescindible una completa historia clínica que permita orientar el estudio de imagen. De este modo se consigue optimizar la prueba, lo que aumenta la sensibilidad de la misma. La resonancia magnética es la prueba "gold standard" para el diagnóstico de estas lesiones, siendo la prueba más rentable a la hora de catalogarlas y de mostrar su extensión local, sobre todo en lesiones de pequeño tamaño o con poca repercusión sobre la vía biliar. Además se consigue diferenciar entre los distintos tipos de colangiocarcinomas, siendo éste un factor fundamental a la hora de plantear el tratamiento y el pronóstico. Página 31 de 31