Papel de RM en estadiaje de carcinoma de vulva.

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1 Papel de RM en estadiaje de carcinoma de vulva. Poster no.: S-0297 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Herreros Villaraviz, M. Arias Gonzales, A. Iglesias Castañón, M. C. Ruibal Villanueva, P. Sucasas Hermida, B. NIETO BALTAR; Vigo/ES Palabras clave: Pelvis, Genital / Aparato reproductor femenino, RM DOI: /seram2012/S-0297 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos El carcinoma de vulva es un tumor poco frecuente (3-5% de neoplasias ginecológicas) que presenta una afectación predominante en mujeres post-menopaúsicas. El tratamiento habitual consiste en cirugia asociada o no a linfadenectomia uni o bilateral inguinal. En casos avanzados se asocia radioterapia. Dada la edad elevada de muchas de las pacientes con este tipo de neoplasias, se asocia a una alta morbilidad secundaria al tratamiento (sobreinfección, dehiscencia de herida quirúrgica...). Dos de los factores pronósticos independientes más importantes en el carcinoma de vulva son el tamaño tumoral y la presencia de metástasis inguinales. Una correcta valoración de la extensión local del carcinoma vulvar y de la presencia de ganglios linfáticos regionales previa a la cirugia ayudaría a una mejor planificación del tratamiento en estas pacientes. En este trabajo vamos a describir los hallazgos en RM del carcinoma epidermoide de vulva y valorar su utilidad en el estadiaje locoregional del tumor, clave para planificar un correcto tratamiento posterior. Se presentan los resultados obtenidos en 12 pacientes con carcinoma de vulva o recidiva que realizaron RM antes del tratamiento quirúrgico en nuestra institución en el último año. Material y método Se revisaron retrospectivamente en nuestra institución pacientes con carcinoma de vulva o recidiva en el último año con RM previa al tratamiento. Todos los pacientes tuvieron confirmación histológica. Se incluyeron 12 pacientes con posterior cirugia y confirmación histológica. El estadiaje se realizó siguiendo la clasificación de FIGO Table 1 on page 3. Los estudios se realizaron en una RM de 1.5 T con bobina de cuerpo y protocolo de estudio de patología pélvica: secuencias TSE potenciadas en T2 en los tres planos, STIR axial, secuencia potenciada en difusión axial y secuencias eco de gradiente potenciadas Página 2 de 16

3 en T1 con saturación grasa antes y después de administración de contraste(estudio dinámico) en plano axial y tardios en planos sagital y coronal. Las pacientes no necesitaron preparación especial previa a la realización de la prueba. En todos los estudios de RM se valoraron: localización, tamaño de la lesión, características de señal, realce, extensión local y afectación ganglionar. Table 2 on page 4 Table 3 on page 5 La localización se clasificó como unilateral cuando afectaba a uno de los labios vulvares, central o bilateral. Se valoró la infiltración de estructuras de vecindad. Table 2 on page 4 Table 3 on page 5 El tamaño tumoral se estableció como el diámetro mayor medido de la lesión.table 3 on page 5 Se estableció como señal alta o baja de la lesión comparando con la señal del músculo en las distintas secuencias. Se valoró la presencia o no de realce, y en los pacientes que se realizó estudio dinámico, su comportamiento en las distintas fases.table 2 on page 4 Se estudiaron los ganglios inguinales. Se consideraron patológicos los que presentaban bordes espiculados, necrosis central o diámetro mayor de 5 mms en el eje corto si presentaban morfologia redondeada.table 2 on page 4 Se correlacionaron los hallazgos visualizados en RM con los hallazgos quirúrgicos.table 2 on page 4 Images for this section: Página 3 de 16

4 Table 1 Página 4 de 16

5 Table 2 Página 5 de 16

6 Table 3 Página 6 de 16

7 Resultados El rango de edad fue de años (media,71 años). El diámetro tumoral máximo medio fue de 3.43 (rango cms). La localización de la lesión fue unilateral en 6 casos Fig. 1 on page 7,Fig. 2 on page 8 Fig. 3 on page 11,central en 2 casos Fig. 4 on page 9, y bilateral en los 4 restantes:de ellos uno asociado a afectación uretral Fig. 5 on page 9 y otro con afectación de pared pélvica Fig. 6 on page 10. Se detectaron ganglios metastásicos en 4/12 pacientes (33%) Fig. 7 on page 12. En otros 2 casos en los que la RM fue normal para los ganglios inguinales se detectaron ganglios metastásicos en la linfadenectomía posterior: en ambos casos se trataban de metástasis menores de 1 cm. En un caso tras la linfadenectomia se sobreinfectó con formación de un absceso Fig. 8 on page 13. Se observó realce en 7 de los 12 casos estudiados (60%) Fig. 2 on page 8 Fig. 4 on page 9. Dos de los casos en los que no se detectó realce eran tumores pequeños (menores de 1.5 cms ) Fig. 9 on page 12. Los otros dos casos no tenian una fase precoz tras administración del civ ; hallazgo que creemos que puede estar en relación con la ausencia de realce, ya que en el resto de los casos hemos encontrado que la mayor captación de estos tumores se produce en fases precoces tras administración de contraste. Todos los tumores mostraron patrón restrictivo en el estudio de difusión Fig. 2 on page 8 Fig. 10 on page 14. Todos los tumores detectados se comportaron como levemente hiperintensos en secuencias potenciadas en T2 e isointensos en T1 Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on page 14. Se realizó un correcto estadiaje del tumor en 10/12 casos (83%). Los dos casos en que no se realizó un estadiaje adecuado fue debido a la no detección de metástasis ganglionares inguinales. Images for this section: Página 7 de 16

8 Fig. 1: T2 axial (A) y coronal (B):carcinoma de vulva labio derecho (flecha) Página 8 de 16

9 Fig. 2: T1 axial (A),Difusión (B) Y T1 con contraste en paciente con carcinoma de vulva en labio derecho (flecha). Fig. 4: Carcinoma vulvar de localización central (flecha)hiperintenso en T2(A),con realce tras contraste (B) y patrón restrictivo en difusión (C). Página 9 de 16

10 Fig. 5: Sagital T2:gran masa vulvar ulcerada con afectación bilateral,infiltracion de grasa perineal y de tercio inferior de uretra y vagina(flechas). Página 10 de 16

11 Fig. 6: Carcinoma de vulva localmente avanzado con afectación de pared pélvica y tercio inferior de uretra:sag T2(A),axial T2(B),T1 con contraste (C) y STIR (D). Página 11 de 16

12 Fig. 3: T2 axial(a) y coronal(b):carcinoma de vulva labio menor derecho con afectación de introito vaginal. Fig. 9: Carcinoma de vulva ulcerado con escaso realce y patrón restrictivo en difusion:t1 axial(a),t1 con gadolinio(b),difusión(c). Página 12 de 16

13 Fig. 7: T2 coronal: paciente con carcinoma de vulva localmente avanzado invadiendo grasa perineal (flecha oblicua).metástasis ganglionares inguinales bilaterales (flecha) una fistulizada a piel (punta de flecha) Página 13 de 16

14 Fig. 8: Absceso(flechas) complicación post-cirugía de linfadenectomía inguinofemoral en paciente con carcinoma de vulva:t2 y T1 con contraste. Página 14 de 16

15 Fig. 10: Carcinoma de vulva:incluso los tumores más pequeños (flecha) son identificados en RM:secuencias T2(A),difusión(B), con contraste (C). Página 15 de 16

16 Conclusiones La RM por su alta resolución anatómica de las estructuras perineales permite una adecuada valoración de la extensión local del cancer de vulva y ayuda en la valoración de los ganglios inguinales, constituyendo una herramienta adecuada y cada vez más utilizada para un correcto estadiaje del carcinoma de vulva previo a la cirugia. Página 16 de 16