Diagnóstico diferencial de vértebra plana cervical en niños: quiste óseo aneurismático "sólido" como etiología excepcional

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1 Diagnóstico diferencial de vértebra plana cervical en niños: quiste óseo aneurismático "sólido" como etiología excepcional Poster no.: S-0216 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Presentación Electrónica Educativa C. Roig Salgado 1, R. M. Viguer Benavent 2, J. Gómez Fernández- Montes 2, M. Guasp Vizcaino 2, L. Guillen Vargas 2 ; 1 Teruel/ES, 2 Valencia/ES Palabras clave: DOI: Músculo esquelético hueso, Músculo esquelético tejidos blandos, Intervencionista no vascular, TC /seram2012/S-0216 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente Se aporta un caso raro de quiste aneurismático "sólido" de C6 que asocia vertebra plana con marcada subluxación en un niño de 13 años, analizando sus hallazgos en RX, TC y RM. Se analiza el diagnóstico diferencial de vértebra plana cervical en la edad pediátrica. Se resalta la importancia de la biopsia en la vértebra plana solitaria. Revisión del tema Se presenta el caso de un niño de 13 años remitido a nuestro hospital por notar un "chasquido" doloroso cervical durante una carrera, sin clínica neurológica asociada. En la Rx lateral de columna cervical se observa un marcado aplastamiento del cuerpo vertebral C6, con subluxación C6-C7 (Fig.1). Se completa estudio con TAC y RM. En los planos axiales de TAC se confirma la destrucción del cuerpo vertebral y pedículos de C6 con importante componente de partes blandas asociado. No se observa matriz ósea (Fig.2). En las MPR sagital y coronal se observa con mejor detalle la magnitud del aplastamiento (Fig.3). La RM pone de manifiesto una lesión destructiva de soma, pedículos y apófisis articulares de C6, con extenso componente de partes blandas, hipointenso en T1 (Fig. 4) y T2 (Fig.5), con protusión anterior abombando la musculatura prevertebral y extensión posterior epidural con ocupación de los agujeros de conjunción C5-C6 y C6-C7. En secuencia STIR impronta la cara anterior medular provocando mínimo aumento de señal intramedular por mielopatía (Fig.6). En secuencia T1 con contraste muestra intensa captación homogénea y arterias vertebrales englobadas (Fig.7). En el estudio de extensión no se observaron otras lesiones. El diagnóstico diferencial de vértebra plana cervical incluye histiocitosis de células de Langerhans, sarcoma de Ewing, leucemia-linfoma, metástasis (neuroblastoma, wilms, rabdomiosarcoma), quiste óseo aneurismático, espondilitis infecciosa y fractura. Se realizó biopsia percutánea dirigida con TAC para descartar histiocitosis o sarcoma de Ewing, obteniendo dos cilindros blanquecinos y muestra para estudio citológico y bacteriológico. El diagnóstico anatomopatológico definitivo fue de "quiste óseo aneurismático variante sólida". Página 2 de 11

3 Se decidió la colocación de un dispositivo de sujeción mecánica externo para evitar posibles complicaciones. La lesión se mantiene estable en control con RM, estando pendiente de decisión quirúrgica. El quiste óseo aneurismático es una entidad benigna poco frecente, que supone el 2,5% de los tumores óseos primarios. Aunque puede desarrollarse en cualquier hueso, la afectación de la columna cervical es rara y la presentación en su forma "sólida" es extremadamente infrecuente, existiendo en la literatura revisada tan solo 4 casos descritos ( Suzuki M, et al. Spine 2004;29(17): E376-81). El término "variante sólida", incluye varias características histológicas: 1) proliferación fibroblástica sin atipias nucleares ni celulares, 2) áreas con abundantes células gigantes tipo osteoclastos, 3) diferenciación osteoblástica con producción de osteoide, 4) sinusoides aneurismáticos, 5) focos de tejido fibromixoide calcificado. Por su componente proliferativo y la ausencia de cavidades y niveles líquidos, su comportamiento en imagen no sugiere QOA típico sino otras entidades tanto benignas como malignas del hueso, por lo que el diagnóstico definitivo se realiza con biopsia. Nosotros no sospechamos este diagnóstico antes de la biopsia, ya que no está incluido en la lista de diagnósticos diferenciales de vertebra plana conocidos. Nuestro caso avala la inclusión de QOA sólido en el diagnóstico diferencial de vertebra plana en la edad pediátrica. Consideramos imprescindible la biopsia percutánea en el diagnóstico definitivo de vertebra plana solitaria en la edad pediátrica, para decidir el tratamiento precoz más adecuado según el diagnóstico anatomopatológico. Images for this section: Página 3 de 11

4 Fig. 1: Rx lateral de columna cervical. Aplanamiento del cuerpo vertebral de C6 y subluxación C6-C7. Página 4 de 11

5 Fig. 2: TC axial de la vertebra C6. Destrucción del soma y apófisis transversas con componente de partes blandas asociado. Página 5 de 11

6 Fig. 3: MPR sagital y coronal. Detalle de la vértebra plana de C6 y subluxación C6-C7. Página 6 de 11

7 Fig. 4: RM sagital T1. Destrucción vertebral hipointensa con masa de partes blandas anterior asociada. Página 7 de 11

8 Fig. 5: RM sagital T2. Masa hipointensa en soma, componente de partes blandas anterior y ocupación de agujero de conjunción. Página 8 de 11

9 Fig. 6: RM sagital STIR. Mínimo edema medular por contacto medular anterior del componente de partes blandas epidural y por la subluxación. Página 9 de 11

10 Fig. 7: RM axial T1 con GD. Intensa captación homogénea. Arterias vertebrales englobadas. Página 10 de 11

11 Conclusiones Se debe incluir el "quiste óseo aneurismático variante sólida" en el diagnóstico diferencial radiológico de vértebra plana cervical en la edad pediátrica. Mediante RM logramos definir la extensión y repercusiones de la lesión, que es hipointensa en T1 y T2 e hipercaptante homogénea con Gd, de forma similar a otras lesiones sólidas. Dado que las técnicas de imágen no permiten diferenciar con seguridad las distintas causas de lesiones vertebrales sólidas, se precisa biopsia percutánea temprana para su diagnóstico histológico. Página 11 de 11