Ablación mediante radiofrecuencia de tumores pulmonares malignos.
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- Josefa Correa Pérez
- hace 6 años
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1 Ablación mediante radiofrecuencia de tumores pulmonares malignos. Poster no.: S-0692 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Hernandez Castro, M. Escribano Talaya, G. G. M. H. Maldonado Hermoso, D. Caldevilla Bernardo, A. Losa Palacios, T. Cros Ruiz de Galarreta; Albacete/ES Palabras clave: DOI: Tórax, Oncología, TC, Ablación percutánea, Neoplasia /seram2012/S-0692 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8
2 Objetivo docente Exponer la utilidad de la radiofrecuencia en el tratamiento de lesiones pulmonares malignas. Revisión del tema La ablación de tumores por radiofrecuencia comenzó en 1990 con el tratamiento de tumores hepáticos, actualmente se utiliza además para el tratamiento de lesiones tumorales renales, suprarrenales, mamarias, pulmonares y óseas. Es una técnica poco invasiva consistente en la aplicación de corriente alterna de alta frecuencia ( Khz) sobre la lesión con el fin de producir una necrosis coagulativa de la misma. Creamos un circuito cerrado entre generador, el electrodo (intralesión) (fig. 1) y paciente que actúa como resistencia, permitiendo que la lesión se caliente hasta la necrosis, las temperaturas alcanzadas por el tejido oscilan entre los 50 y los 100 o C, siendo eficaz el tratamiento al alcanzar los 60 o C. En el caso del pulmón la refrigeración del tejido es dual, por un lado hay una termorregulación por la circulación sanguínea y por el otro el aire que rodea la lesión y que presenta una baja resistencia térmica se encarga también de disipar el calor del tejido. Indicaciones: 1. Tumores primarios no-microcíticos con mala reserva funcional o comorbilidad asociada., que no son candidatos a cirugía ni a radioterapia pese a presentar estadios iniciales. 1. Pacientes con toracotomías previas en los para mantener la reserva pulmonar se prefiere no realizar una nueva cirugía (Fig. 2). 1. Ausencia de respuesta a la quimio-radioterapia. 2. Combinada con radioterapia para reducir volumen tumoral. 3. Paliar el dolor de lesiones óseas y en el tumor de Pancoast. El candidato idóneo es el paciente con una buena capacidad pulmonar (FEV1 # 1500 ml) con mínima comorbilidad y que presente una lesión # de 3 cm situada a más de 2 cm del mediastino. Antes de realizar el procedimiento es necesaria una analítica básica, TC toraco-abdominal, pruebas funcionales respiratorias y la supresión de anticoagulantes y antiagregantes, además de la valoración por el servicio de anestesia. Página 2 de 8
3 El procedimiento se realiza bajo sedación profunda o anestesia general, siendo mejor esta última ya que permite controlar mejor las incursiones respiratorias del paciente. Una vez localizada la lesión se introduce el electrodo mediante control con TC. El electrodo debe llegar a la lesión por el camino más corto e intentando introducirlo perpendicular a la pleura. Hay que destacar que esta técnica permite el tratamiento de ambos pulmones en un mismo acto. Las contraindicaciones son la diatésis hemorrágica (I.Quick < 50%, Plaquetas < 50000/ mm3), sepsis, neumonía, infección en el punto de punción y marcapasos activos. Las complicaciones más frecuentes que surgen tras el tratamiento de radiofrecuencia son el neumotórax que aparece entre el 30 y el 50 % de los pacientes (fig. 3 A y B), seguido del derrame pleural, que suele aparecer en el control de las 24 horas (fig. 4), la hemorragia alveolar (fig. 3.C) y mucho menos frecuentemente las fístulas bronco-pleurales, la hemoptisis y los embolismos aéreos. En el caso del neumotórax es tan frecuente debido a que los pacientes que suelen ser candidatos a radiofrecuencia generalmente presentan grandes áreas pulmonares enfisematosas, que al ser pinchadas con el electrodo dan lugar a la aparición del neumotórax, no obstante suelen ser neumotórax poco importantes que no requieren tratamiento o que en caso de requerir la colocación de un tubo de tórax, desaparecen en la mayoría de los casos en 24 horas (fig. 3.B). El seguimiento se hace con TC sin y con contraste a las 24 horas, al mes, a los tres meses, a los seis meses, a los nueve meses, al año meses y a los dieciocho meses. El PET presenta una mayor sensibilidad de que el TC para detectar la recidiva a partir de los tres meses. La recurrencia ocurre en 46% de los pacientes, siendo los criterios de recurrencia por TC: el crecimiento tumoral, la diferencia de 15 UH entre la serie sin contraste y con contraste o el realce periférico mayor de 5 mm a los seis meses. Images for this section: Página 3 de 8
4 Fig. 1 Página 4 de 8
5 Fig. 2 Página 5 de 8
6 Fig. 3 Página 6 de 8
7 Fig. 4 Página 7 de 8
8 Conclusiones La radiofrecuencia es una técnica útil y poco invasiva en el tratamiento de lesiones malignas pulmonares. Página 8 de 8
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