Neoplasias & Intervencionismo. Intervencionismo en Neoplasias en Pulmon. Intervencionismo. Ablacion tumoral percutanea

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1 Intervencionismo en Neoplasias en Pulmon Dr Ricardo García Monaco Prof Titular de Radiologia Universidad de Buenos Aires Los Neoplasias & Intervencionismo Cancer de pulmon primario Metastasis pulmonares Tumores de mediastino Angiografía y Terapia Endovascular Hospital Italiano de Bs As Complicaciones sintomaticas de los tumores Se trata de Oncologia mas que de Intervencionismo 1.-CLINICA: diagnostico, diagnostico diferencial, indicacion de tratamiento, etc. 2.-PRETERAPEUTICA: alternativas terapeuticas, evaluacion tactica y tecnica terapeutica, preparacion, etc. 3.-TERAPEUTICA INTERVENCIONISTA 4.-POST-TERAPEUTICA:Cuidados postoperatorios, etc. 5.-SEGUIMIENTO: Conducta futura con el paciente PERCUTANEO Ablacion tumoral Intervencionismo ENDOVASCULAR Embolizacion APT y Stenting Ablacion tumoral percutanea Necrosis tumoral x termoablacion Aplicación localizada de energia en el tejido tumoral ABLACION POR RADIOFRECUENCIA CORRIENTE ALTERNA AGITACIÓN IÓNICA CALOR Radiofrecuencia, microwave FRIO Crioterapia CALOR POR FRICCIÓN DESHIDRATACIÓN CELULAR - NECROSIS POR COAGULACIÓN AUMENTO DE IMPEDANCIA DISMINUCIÓN DEL FLUJO DE CORRIENTE

2 Ablacion tumoral: Tecnica Guia de US o TC Anestesia general Puncion percutanea Ablacion tumor + margen 5mm Evitar daño a tejidos vecinos Particularidades especificas del pulmon Organo compuesto por aire Volumen = higado, pero menos parenquima Conduccion electrica Difusion del calor Ablacion tumoral : Indicaciones Contraindicacion a cirugia Alto riesgo qx: status cardiopulmonar Limitaciones anatomicas Paciente rechaza cirugia Fracaso de otras terapias RT, QTS Estadios tempranos de TNCP Enfermedad metastasica limitada Ablacion tumoral: a quien? Cancer primario de pulmon Cancer primario (adenoca) Terapia de salvatage Tumores irresecables estadio I Progresion post Qx, RT, QTS Metastasis locales con progresion focal con terapia molecular Metastasis pulmonares Contraindicacion a cirugia Cirugia considerada no ideal Mets colorectal Tamaño (<3cm) Localizacion ( sin contacto con vasos >3mm) Basal Control un mes

3 Mets colorectales enero noviembre JVIR 2010 Ablacion tumoral: Resultados Basal 4 meses 9 meses 3 años Evaluacion local de la respuesta (PET-CT) Dificil de evaluar; no resuelto todavia Sobrevida o enf estable Necrosis total en tumores < 3cm Efectos colaterales Dolor, derrame pleural, fiebre, etc Complicaciones 50% complicaciones m Neumotx simple, enfisema SC, hemoptisis 8% complicaciones M Neumotx, absceso, embolia aerea Ablacion tumoral pulmonar Intervencionismo Utilizacion no muy universal Nivel de Evidencia baja-intermedia Respuesta morfologica dificil de evaluar PERCUTANEO Ablacion tumoral ENDOVASCULAR Embolizacion APT y Stenting Buenos resultados en terminos de SV Indicacion principal : Salvatage

4 Embolizacion Oclusion de un territorio vascular En pulmon mas que tx antitumor, tx sintomatico Embolizacion en Neoplasias Pulmon Hemoptisis Cancer primario Metastasis pulmonares Tumores de Mediastino TNE Tumores de pulmon Investigacion clinica Cancer primario de pulmon Cancer primario de pulmon Hemoptisis masiva Hemoptisis masiva POST EMBOL POST EMBOL

5 Mets pulmonares de Ca renal Hemoptisis masiva Recurrencia de hemoptisis severa Junio 2000 Agosto 2002 Embolizacion en Neoplasias Pulmon Hemoptisis Cancer primario Metastasis pulmonares Tumores de Mediastino TNE Tumores de pulmon Investigacion clinica

6 Tumor Neuroendocrino TC 20/02/2007 PREVIA A 2º EMBOLIZACION Mamaria derecha izq. EMBOLIZACION Embolizacion en Neoplasias Pulmon Hemoptisis Cancer primario Metastasis pulmonares Tumores de Mediastino TNE Mamaria derecha Pre embol. Post embol. Pre embol. Mamaria izquierda Post embol. Tumores de pulmon Investigacion clinica Non-small cell lung cancer Non-small cell lung cancer 68 y.o. woman Courtesy Dr Hori, Japan

7 Non-small cell lung cancer Non-small cell lung cancer Intervencionismo Radiology 2006 PERCUTANEO Ablacion tumoral ENDOVASCULAR Embolizacion APT y Stenting Solo en protoclos de investigacion clinica No esta indicado en la practica diaria Uso compasivo en casos puntuales Angioplastia y Stenting Repermeabilizacion de obstrucciones vasculares Sindrome de Vena Cava Superior Sindrome de Vena Cava Superior Edema Cervico-facial Circulación colateral Disnea, Cianosis, Cefalea Masas mediastinales Alteran el flujo de la VCS Tratamiento Endovascular

8 Fisiopatologia Fisiopatologia Evaluacion del Paciente TCMD Evaluacion Clinica Lab & Imagenes TCMD TCMD 64 VR 3D

9 Sindrome de Vena Cava Superior Compresion extrinseca del tumor Sindrome de Vena Cava Superior Invasion de la pared por el tumor Sindrome de Vena Cava Superior Sindrome de Vena Cava Superior Stent en VCS: Resultados Excelentes > 90% de los casos Recidiva en 13% de los pacientes Muy superior a RT, mas rapida resolucion del SVCS y menos complicaciones Complicaciones infrecuentes Edema agudo de pulmon Hemoptisis (anticoagulacion)

10 Stent en VCS: a quien? Cancer primario Masas mediastinales malignas 80% de los casos son TNCP Rapida remision de sintomas criticos Impacto notable en la calidad de vida Modifica las condiciones clinicas para una mejor tolerancia a otros tratamientos oncologicos Sindrome de VCS Guidelines : NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: non small cell lung cancer 2007.National Comprehensive Cancer Network American College of Chest Physicians Chest 2003 Los Neoplasias & Intervencionismo Cancer de pulmon primario Metastasis pulmonares Tumores de mediastino Complicaciones sintomaticas de los tumores Intervencionismo Intervencionismo PERCUTANEO Ablacion tumoral ENDOVASCULAR Embolizacion APT y Stenting PERCUTANEO Ablacion tumoral ENDOVASCULAR Embolizacion APT y Stenting SVCS!!

11 Argentina Muchas gracias!

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