CÁNCER SOBRE PÓLIPO RESECADO. Dr. Javier Suárez Unidad Coloproctología Servicio de Cirugía General Complejo Hospitalario de Navarra

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Roberto Escobar Álvarez
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1 CÁNCER SOBRE PÓLIPO RESECADO Dr. Javier Suárez Unidad Coloproctología Servicio de Cirugía General Complejo Hospitalario de Navarra

2 ESTADIFICACIÓN CCR - Infiltración pared colon/recto (T) - Afectación ganglionar (N) - Metástasis a distancia (M)

3 90% 40-70%

4 Pólipo T1 resecado Seguimiento Detección recidiva Enfermedad metacrónica Cirugía radical Evitar recidiva local temprana Obtener una adecuada estadificación Extirpación de ganglios invadidos por tumor

recidiva local temprana Obtener una adecuada

5 Paciente mujer de 57 años AP: Dos embarazos a término Colecistectomia laparoscópica NIDDM FCS cribado: resección pólipo sesilde 1,5 cm a 25 cm de margen anal Biopsia: Pólipo adenomatosocon infiltración de submucosa por adenocarcinoma. Invasión vascular en submucosa. Intervención: sigmoidectomia laparoscópica sin complicaciones Informe AP: pieza de resección de colon. Status postpolipectomíasin tumor residual. 15 ganglios analizados sin tumor Management and short-term outcome of malignant colorectal polyps in the north of England(1). N: 71 pacientes intervenidos T1 alto riesgo 82% no enfermedad residual Gill et al. Colorectal Dis Feb;15(2):169-76

Intervención: sigmoidectomia laparoscópica sin complicaciones Informe AP: pieza de resección de colon. Status postpolipectomíasin tumor residual.

6 MORBILIDAD DE LA CIRUGÍA

7 MORBILIDAD DE LA CIRUGÍA

8 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL Morfología del pólipo Profundidad invasión de submucosa Grado histológico Infiltración linfática Infiltración vascular Budding Márgenes de resección afectados Técnica de resección Tercio inferior de recto

Infiltración linfática Infiltración vascular Budding

9 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN 1 % 0 % %

10 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL MARGEN DE RESECCIÓN MARGEN DE RESECCIÓN La presencia de cáncer a < 1 mm del borde de resección se asocia con riesgo de tumor residual y afectación linfática MARGEN DE RESECCIÓN < 1 mm RER 21 33% Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of early invasive colorectal carcinoma. MR + 21% MR - 2,5 % Masaki et al. J Gastroenterol. 2000;35(3):

RESECCIÓN < 1 mm RER 21 33% Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of

11 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL INVASIÓN LINFÁTICA/VASCULAR Hassan et al. Disease colon rectum 2005;48: 1588

12 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL LOCALIZACIÓN

13 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL GRADO DE DIFERENCIACIÓN N: 159 Invasion ganglionar: 10.1%

14 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL

15 RIERGO ENFERMEDAD RESIDUAL 14,6 % 25 % 25,2 %

16 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL 22,1 % 18,8 % 14,2 %

17 RIESGO ENFERMEDAD RESIDUAL GRADACIÓN DE RIESGOS FACTORES DE RIESGO ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Bajo riesgo Pólipo T1 resecado Alto riesgo Nivel 4 de Haggitt Invasión sm3 Infiltración linfática Infiltración vascular Márgenes de resección + Tercio inferior de recto

Alto riesgo Nivel 4 de Haggitt Invasión sm3 Infiltración

18 BAJO RIESGO GRADACIÓN DE RIESGOS

19 BAJO RIESGO GRADACIÓN DE RIESGOS

20 ALTO RIESGO GRADACIÓN DE RIESGOS Efectos adversos en high risk-t1

21 SUPERIVENCIA FACTORES PRONÓSTICO GRADACIÓN DE RIESGOS PRODUCE BENEFICIO LA CIRUGÍA EN PÓLIPOS DE ALTO RIESGO?

22 SUPERIVENCIA

23 SUPERIVENCIA A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer. 428 Pólipos T1 126 bajo riesgo 302 alto riesgo Endoscopia 126 Endoscopia 106 Cirugía 196 Recurrencias 0,8% 6,6% 3,6% 5 y. RFS 98% 89% 97% Endoscopy Sep;45(9):718-24

24 SUPERIVENCIA Group A Group B Group C

SUPERIVENCIA 31 estudios 1900 Mortalidad por cáncer 3,6% Mortalidad cirugía 0,8% Lowrisk375 N:643 High risk 268 E 295 CIR 80 CIR 190 E 78 LR-C LR-E LR HR-C

25 SUPERIVENCIA 31 estudios 1900 Mortalidad por cáncer 3,6% Mortalidad cirugía 0,8% Lowrisk375 N:643 High risk 268 E 295 CIR 80 CIR 190 E 78 LR-C LR-E LR HR-C HR-E HR p Enf residual 1,2 21,4 s Recurrencia 0 9,2 s Enf local 0,3 17,4,0001 N+ 5,1 11,2 ns Metástasis 0,3 Mortalidad 0,7 5,8 8,9 6,6 10,1 7,1 s 0,5 7,2 s 0,5

26 SUPERIVENCIA No todos los pacientes con enfermedad residual se curan con cirugía Progresiones en pacientes no operados se pueden rescatar con cirugía Otros factores influyentes en supervivencia 3% pt1 desarrollarán metástasis

27 Pólipo T1 resecado CONCLUSIONES Bajo riesgo Alto riesgo RIESGO AFECTACIÓN GANGLIONAR SEGUIMIENTO PÓLIPO RESECADO T1 RIESGO QUIRÚRGICO BENEFICIO ONCOLÓGICO

28 CONCLUSIONES

29 CÁNCER GRACIAS SOBRE PÓLIPO RESECADO Dr. Javier Suárez Unidad Coloproctología Servicio de Cirugía General Complejo Hospitalario de Navarra

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