TIPOLOGIA DE LAS LESIONES CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS

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1 ARABAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA TIPOLOGIA DE LAS LESIONES CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS Dra. B. Atarés Pueyo

2 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

3 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

4 CANCER COLORECTAL La mayoria son adenocarcinomas. ADENOCARCINOMA Se gradan valorando el componente glandular G1.Bien diferenciados.>95% componente glandular G2.Moderadamente diferenciados.50-95% componente glandular G3.Pobremente diferenciados.<50% componente glandular G4.Carcinoma indiferenciado.<5% componente glandular Tipos histologicos.who Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de celula en anillo de sello Carcinoma de celula pequeña Carcinoma de celulas escamosas Carcinoma adenoescamoso Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado

5 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

6 ADENOMA Epitelio pseudoestratificado. Núcleos aumentados de tamaño. Hipercromasia nuclear. POR DEFINICIÓN MUESTRAN DISPLASIA. TIPOS: o Adenoma tubular: al menos 80% tubular. o Adenoma tubulovelloso: al menos 20% velloso. o Adenoma velloso: al menos 80% velloso.

7 Adenoma tubular Epitelio adenomatoso Adenoma tubulovelloso Adenoma velloso

8 ADENOMA. DISPLASIA DISPLASIA DE BAJO GRADO Neoplasia mucosa de bajo grado Adenoma de bajo grado Displasia leve y moderada Neoplasia intraepitelial de bajo grado.who DISPLASIA DE ALTO GRADO Neoplasia mucosa de alto grado Adenoma de alto grado Displasia severa Neoplasia intraepitelial de alto grado.who ptis TNM.Carcinoma in situ.carcinoma intramucoso. NO LO SOLEMOS PONER EN EL INFORME. EL ADENOMA SIEMPRE TIENE BAJO GRADO! ( AL MENOS!) ALTERACIONES EN LA ARQUITECTURA! Complejidad glandular-papilar Patron cribiforme Fenomeno espalda contra espalda

9 Displasia de alto grado

10 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

11 LESIONES SERRADAS Pólipo hiperplásico Lesión serrada sesil Adenoma serrado tradicional Síndrome de la poliposis hiperplásica.

12 LESIONES SERRADAS 1-Pólipo hiperplásico Pequeño tamaño. Menos de 5mm. ++ Distal. Colon izdo BAJO RIESGO DE PROGRESION A CARCINOMA (pocas implicaciones en el programa de cribado) 2-Lesión serrada sesil. Mas de 5 mm ++ Colon dcho Acentuados fenomenos de seriacion (en la superficie y base de las criptas) Criptas en T invertida o en L Atipia muy leve. Sin cambios de displasia ( en principio!) Puede hacer cambios adenomatosos (pólipo mixto) SE CONSIDERA LA LESIÓN PRECURSORA SOBRE LA QUE SE DESARROLLA EL CCR ESPORÁDICO CON INESTABILIDAD DE MICROSATÉLITES. 3-Adenoma serrado tradicional. Muy raros ++ Colon izdo Citoplasmas eosinofilicos Se caracterizan por su arquitectura PAPILAR-VELLOSA + Alteraciones citologicas. DISPLASIA. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO COMO LOS ADENOMAS!

13 Glándula hiperplásica Pólipo hiperplásico Pólipo hiperplásico Pólipo hiperplásico

14 Pólipo hiperplásico Lesión serrada sesil (criptas en T invertida)

15 Adenoma serrado (proliferación tubulovellosa exofítica) Adenoma serrado Adenoma serrado Adenoma serrado (células de citoplasma eosinófilo)

16 LESIONES SERRADAS!HOY EN DIA ES IMPORTATE IDENTIFICAR LAS LESIONES SERRADAS CON PREDISPOSICION A EVOLUCIONAR A CARCINOMA! Se acepta la hipótesis de la vía serrada de la carcinogenesis Mayor grado de inestabilidad de microsatélites, mayor frecuencia de mutaciones en el gen BRAF que los adenomas tradicionales y menor frecuencia de mutaciones en el gen K-ras, APC y P53 SINDROME DE POLIPOSIS HIPERPLÁSICA: Criterios diagnósticos WHO A.Presencia de mas de 5 pólipos hiperplásicos proximales al colon sigmoide, 2 de ellos mayores de1cm B.Presencia de cualquier numero de pólipos hiperplásicos proximales al colon sigmoide en un individuo con un familiar de primer grado con poliposis hiperplásica, o C.Presencia de 30 pólipos hiperplásicos de cualquier tamaño distribuidos por todo el colon OTROS AUTORES SOLO EXIGEN LA PRESENCIA DE MAS DE 20 POLIPOS ; O INCLUSO DE 10

17 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

18 PÓLIPOS MIXTOS Son lesiones serradas con cambios adenomatosos. Hoy tendemos a clasificarlos como lesión serrada sesil con displasia. Deben considerarse como adenomas (en cuanto a seguimiento).

19 Pólipo mixto Lesión serrada sesil con transformación adenomatosa

20 TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal. Adenoma. Lesiones serradas. Lesiones mixtas. Otros pólipos. Adenocarcinoma precoz. Cáncer colo-rectal.

21 ADENOCARCINOMA Definición (WHO): An Invasion of neoplastic cells through the muscularis mucosae into the submucosa. No utilizar el término de carcinoma si no infiltra y sobrepasa la muscularis mucosae (invasión submucosa)!

22 ADENOCARCINOMA PRECOZ. pt1 INVASIÓN DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS A LA SUBMUCOSA (SIN SOBREPASARLA). Puede tener ya ganglios positivos!. Objetivo de los programas de screening. Cómo manejar estas lesiones? Quiénes se van a beneficiar de la cirugía tras la polipectomía endoscópica? VALORAR SIEMPRE (INCLUIR EN EL INFORME): Margen de resección profundo. Debe ser > de 1 mm. Grado tumoral. Carcinoma pobremente diferenciado. Invasión vascular linfática.

23 Adenocarcinoma precoz pt1

24 Adenocarcinoma precoz pt1

25 Adenocarcinoma precoz pt1

26 VALORACIÓN DEL PATÓLOGO Detectar si hay adenocarcinoma (invasión Margen de resección menor de 1 mm de submucosa). Valorar margen de resección. Valorar grado de diferenciación. Carcinoma pobremente diferenciado Valorar invasión vascular. Invasión vascular linfática

27 Resección endoscópica pt1 Resección endoscópica pt1 Resección endoscópica pt1 Metástasis ganglionar (2+/42

28 Indicadores de calidad ( Guia Europea ). PATHOLOGIST REPORTING IN A COLONOSCOPY PROGRAMME SHOULD NOT REPORT HIGH-GRADE NEOPLASIA IN MORE THAN 5% OF LESIONS AND THOSE IN AN FOBT PROGRAMME IN NOT MORE THAN 10% OF LESIONS BAJO GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE PATÓLOGOS PARA EL TIPO HISTOLÓGICO Y GRADO DE DISPLASIA. INDICE KAPPA BAJO

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30 Muchas gracias, ARABAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA

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