Bases morfológicas para el diagnóstico del cáncer de cérvix, endometrio y ovario. Dr. Pedro Grases

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1 Bases morfológicas para el diagnóstico del cáncer de cérvix, endometrio y ovario Dr. Pedro Grases XIII CONGRESO COSTARRICENSE DE CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS

2 CUELLO UTERINO displasia Progreso en el diagnóstico Morfológico Etiológico Predictivo Citología y bx. V.P.H B. Molecular IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES

3

4 CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL CUELLO UTERINO Tumores epiteliales Ø Lesiones escamosas intraepiteliales (CIN) Displasia grave (CIN-III) Carcinoma in situ (CIN-III) Ø Carcinoma escamoso Queratinizante No queratinizante Verrugoso Condilomatoso Papilar Linfoepiteliomatoide Lesiones glandulares intraepiteliales (CGIN) Displasia glandular de alto grado Adenocarcinoma in situ Ø Adenocarcinoma Mucinoso Tipo endocervical: adenoc. villoglandular, adenoma malignum Tipo intestinal Endometrioide De células claras Seroso Mesonéfrico Otros tumores epiteliales Carcinoma adenoescamoso Carcinoma glassy cell Carcinoma adenoidequístico Carcinoma basaloide Tumor carcinoide Carcinoma de células pequeñas Carcinoma indiferenciado Tumores mesenquimatosos Leiomiosarcoma Sarcoma del estroma cervical Sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma embrionario) Sarcoma estromal endometrioide Sarcoma alveolar de partes blandas Tumores mixtos epiteliales y mesenquimatosos Adenosarcoma Tumor mixto maligno de origen mülleriano (tumor mesodérmico o carcinosarcoma) Tumor de Wilms Miscelánea Melanoma maligno Linfomas y leucemias Tumores germinales (tumor del seno endodérmico) Tumores secundarios (por extensión directa o metástasis)

5 Carcinoma escamoso del cuello uterino. Detalle del labio posterior..

6 Carcinoma escamoso del cuello uterino. Lesión vegetante.

7 Grado 1 Grado 3 Carcinoma escamoso del cuello uterino.

8 Metástasis de carcinoma escamoso. Ganglio linfático pelviano. Relevancia del estudio del ganglio centinela

9 Adenocarcinoma del cuello uterino. Lesión vegetante, friable y de consistencia blanda.

10 Infiltración del estroma Diferenciación glándular Adenocarcinoma del cuello uterino

11 Adenoma maligno del cuello uterino. Se trata de un adenocarcinoma muy bien diferenciado que infiltra el estroma.

12 Carcinoma tipo glassy cell del cuello uterino. Características del tumor una vez abierto el cervix. La lesión está cercana al borde de resección vaginal..

13 Carcinoma tipo glassy cell del cuello. Las células son grandes, de contornos precisos y débilmente eosinófilas.

14 Estadio (FIGO) 0 Carcinoma in situ (carcinoma preinvasivo) I Tumor confinado al útero (no debe tomarse en cuenta la extensión al cuerpo) IA Carcinoma invasivo diagnosticado microscópicamente. IA1 Invasión de la estroma no mayor de 3,0 mm en profundidad y de 7,0 mm o menos en extensión horizontal IA2 Invasión de la estroma mayor de 3,0 mm pero no mayor de 5,0 mm y 7,0 mm o menos en extensión superficial IB Lesión visible clínicamente limitada al cervix o lesión microscópica mayor de IA2 IB1 Lesión clínica visible de 4 cm o menos en su máxima dimensión IB2 Lesión clínica visible mayor de 4 cm en su máxima dimensión II IIA IIB III IIIA IIIB IV IVA IVB Invade más allá del útero sin llegar a la pared pélvica o al tercio inferior de vagina Sin invasión parametrial Con invasión parametrial Se extiende a la pared pélvica y/o afecta el tercio inferior de la vagina y/o hidronefrosis Afecta el tercio inferior de la vagina sin extenderse hasta la pared pélvica Se extiende a la pared pélvica y/o causa hidronefrosis o excluye la función renal Invade la mucosa de la vejiga urinaria o del recto y o se extiende más allá de la pelvis Metástasis a distancia

15 ACTUALIZACIÓN DE CÁNCER DEL CUELLO UTERINO Ø Lesiones premalignas (CIN y CGIN) VPH Ø Mejoras en campañas de prevención Ø Estudio citológico en fase líquida Ø Tipificación del VPH con el ARN (en vez del ADN) Ø Estudio del G. centinela ( Negativa: evita linfadenctomía retroperitoneal) Ø Disponibilidad de una vacuna segura y eficiente Harold zur Hausen Xavier Bosch

16 HISTOGÉNESIS CUERPO UTERINO

17

18 Lesión polipoide sin infilración del miometrio

19 Anedocarcinoma endometrioide bien diferenciado (Grado 1)

20 Adenocarcinoma papilar seroso Carcinoma de células claras

21 Carcinoma metastásico en ganglio linfático regional

22 Cáncer sincrónico del endometrio y ovario

23 Leiomiosarcoma del cuerpo uterino

24 Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado.

25 Sarcoma del estroma endometrial de alto grado

26 ACTUALIZACIÓN DE CÁNCER DEL ENDOMETRIO Ø Disponibilidad de la histeroscopia Ø Mejor conocimiento del sarcoma endometrial Ø En hiperplasia endometrial atípìca Portadores de la mutación HNPCC (Heriditary nonpoliposis colorectal cáncer) Ø Tres tipos de cáncer endometrial Tipo I: obesas, premenopáusicas (incluido el climaterio) por efecto de estímulo estrogénico. Tipo II: Edad avanzada, raza negra, alto grado histol. Tipo III: Síndrome Lynch. Hereditario y con implicaciones genéticas.

27 HISTOGÉNESIS OVARIO

28

29 CÁNCER DE OVARIO TUMORES LIMÍTROFES TUMORES EPITELIALES OTROS TUMORES

30 T U M O R E S L I M I T R O F E S Tumor papilar seroso limítrofe

31

32 Tumor limítrofe de ovario SUPERVIVENCIA TASAS DE SUPERVIVENCIA TUMORES EN ESTADIOS I Y II (*) 5 años 10 años Tumor seroso limítrofe 98,4 % 96,9 % Carcinoma seroso 40,5 % 30,4 % Tumor mucinoso limítrofe 97,0 % 94,0 % Carcinoma mucinoso 67,4 % 64,7 % Sherman y colab. Cancer,2004

33 T U M O R E S E P I T E L I A L E S Adenocarcinoma papilar seroso

34 Adenocarcinoma bilateral mucinoso

35 Carcinoma de células transicionales

36 O T R O S T U M O R E S Tumor de células de la granulosa tipo adulto

37 Carcinoma Metastásico Tumor de Krukenberg

38 ACTUALIZACIÓN DE CÁNCER DEL OVARIO A PARTIR DE 2010: Kurman y Shi (2010) Kuhn, Kurman y Shi (2012) Prat (2012) Lim y Oliva y nuevamente Kurman (Dic-2013) CONCLUYEN Las diferencias morfológicas Son el resultado de: Factores de riesgo genético Lesiones precursoras Oncogénes diversos, y Condicionan El tipo histológico Su epidemiología Los patrones de diseminación La respuesta a la quimioterápia Y en parte el pronóstico

39 Kuhn Kurman Shih (2012) Ovarian cancer is an imported disease: fact or fiction?

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