Metástasis cutánea de carcinoma de ovario

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1 María Carolina Olano Acosta David Hernández Gonzalo Iván Muñoz Repeto Mª de la Cruz Marchena Parra Maria Luisa Sánchez Bernal Andrés Carranza Carranza Manuel Navarrete Ortega Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Correspondencia: María Carolina Olano Acosta Avenida de las Begonias nº Bormujos, Sevilla. España Telf: Metástasis cutánea de carcinoma de ovario De las neoplasias ginecológicas, el carcinoma de ovario es la causa mas frecuente de mortalidad en Europa y Estados Unidos. Las metástasis a distancia incluyen pleura, hígado, pulmón y ganglios linfáticos. La piel se afecta en un 3 5% de los casos y su compromiso indica un pronóstico sombrío. Las metástasis se pueden encontrar ya en el momento del diagnóstico del carcinoma de ovario o durante la evolución de la misma; se suelen asociar con enfermedad diseminada y mal pronóstico. La vía de diseminación suele ser intraperitoneal, pero también puede metastatizar a través de vasos sanguíneos y linfáticos. Las causas de muerte se deben principalmente a ascitis y obstrucción intestinal. HISTORIA CLÍNICA: Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad, intervenida hace tres años por un cistoadenocarcinoma papilar seroso de ovario izquierdo con infiltración de rectosigma. Se le practicó una histerectomía total con doble anexectomía. y resección de ano-sigmoides. El informe anatomopatológico fué de adenocarcinoma papilar seroso de ovario derecho, con afectación de cervix uterino, miometrio y oviductos y ovario contralateral. Afectación de recto-sigma. Estadío T3 (TNM) o III-C (FIGO). Posteriormente tratada con quimioterapia. Es reintervenida por recidiva a nivel de muñon rectal, vaginal y vulvar, iniciado nuevo tratamiento quimioterápico y braquiterapia paliativa vaginal. Actualmente reingresa por una nueva tumoración nodular en vulva; se procede a extirpación de la misma, informada como: Metástasis dérmica de adenocarcinoma papilar de posible origen ovárico que afecta borde de resección quirúrgicos. CONCLUSIONES: La metástasis cutánea por carcinoma de ovario es muy infrecuente, ocupando el cuarto en orden de frecuencia, por detrás de riñón, pulmón y mama. Su incidencia varía entre 1 9% y 5 1% según diferentes series revisadas. La aparición de las mismas suele ser tardía en la evolución de la enfermedad y se relacionan con un mal pronóstico. La supervivencia, según diferentes autores, suele ser de 31 meses; pero se han encontrado tras 10 años del diagnóstico. Existen tres tipos de presentación cutánea, pequeños nódulos, lesión tipo herpetiforme y placas cicatriciales. El tratamiento suele ser excisión quirúrgica en casos de nódulos solitarios, pero también se han probado métodos como la electrocoagulación. El tratamiento primordial suele ser paliativo, ya que al diagnóstico de metástasis cutánea, la enfermedad se encuentra en estadío muy avanzado y con un mal pronóstico. Palabras clave: metástasis; piel; carcinoma; ovario Actas Hispanoamericanas de Patología

2 INTRODUCCIÓN De las neoplasias ginecológicas, el carcinoma de ovario es la causa más frecuente de mortalidad en Europa y Estados Unidos. Las metástasis a distancia incluyen pleura, hígado, pulmón y ganglios linfáticos. La piel se afecta en un 3 5% de los casos y su compromiso indica un pronóstico sombrío. Las metástasis se pueden encontrar en el momento del diagnóstico del carcinoma o durante su evolución y se suele asociar a enfermedad diseminada y mal pronóstico. La vía de diseminación mas frecuente es la intraperitoneal, pero también lo puede hacer a través de vasos sanguíneos y linfáticos. Las causas de muerte son principalmente la ascitis y la obstrucción intestinal por infiltración del tumor. MATERIAL Y MÉTODOS Paciente de 48 años de edad con antecedentes de adenocarcinoma papilar de ovario, intervenida hace 3 años y con múltiples metástasis diagnósticas posteriormente en la evolución de la enfermedad. Para estudio anatomopatológico se recibe biopsia de vulva de 6 mm que se fija en formol para su inclusión en parafina. Se realizan cortes histológicos seriados con tinción de hematoxilina y eosina. Se procede también a estudio inmunohistoquímico para EMA y CK7. placas cicatriciales. El tratamiento es la excisión quirúrgica aunque también se ha utilizado la electrocoagulación. Los métodos paliativos son el tratamiento primordial, debido al estado avanzado en el que se suele encontrar la paciente y su pronóstico sombrío. REFERENCIAS 1. Weedon D. Metástasis cutáneas. En: Weedon D, ed Piel Patología. Madrid, España:Marbán Libros S.L. 2002: Schonmann R, Altaras M, Biron T, Bernheim J, Fishman A. Inflamatory skin metastases from avarian carcinomaa case report and review of the literature. Gynecol Oncol 2003; 90: Cormio G, Capotorto M, Di Vagno G, Cazzolla A, Carriero C, Selvaggi L. Skin metastases in ovarian carcinoma: a report of nine cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2003; 90: Eckman I, Brodkin RH, Rickert RR. Cutaneos metastases from carcinoma of the ovary. Cutis 1994 Nov;54 (5): RESULTADOS Los cortes en H&E ponen de manifiesto la presencia de un adenocarcinoma tipo papilar en todo los cortes y a nivel de dermis. El EMA y CK7 resultaron fuertemente positivos indicando su procedencia ovárica. DISCUSIÓN Las metástasis cutáneas por carcinoma de ovario son muy infrecuentes, ocupando el cuarto lugar en frecuencia, tras el de riñón, pulmón y mama. La incidencia varía según las diferentes series revisadas entre 1 9% y 5 1%. La aparición de las mismas es tardía en la evolución de la enfermedad y se relaciona con un mal pronóstico. La supervivencia, según diferentes autores, es de 31 meses; pero se han encontrado hasta 10 años tras el diagnóstico. El reconocimiento de la lesión depende principalmente de la historia clínica.en la piel se pueden presentar como pequeños nódulos, lesión tipo herpetiforme y Actas Hispanoamericanas de Patología

3 ICONOGRAFÍA Figura 1.- Metástasis H&E 10x í] Figura 2.- Metástasis cutánea carcinoma ovario H&E 40x Actas Hispanoamericanas de Patología

4 Figura 3.- Metástasis H&E 100x Figura 4.- CK Actas Hispanoamericanas de Patología

5 Figura 5.- EMA 40x Figura 6.- EMA 200x Actas Hispanoamericanas de Patología

6 Figura 7.- CK7 200x Actas Hispanoamericanas de Patología

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