CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto

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1 CAPÍTULO III 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 3.1 CONCLUSIONES 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto representa una incidencia de 2 casos por mil atendidos y constituye el 0. 5% de las intervenciones quirúrgicas llevadas cabo en este servicio. 2. La relación hombre / mujer de CEL fue de 1/1 en el año 2001 algo inusual sin embargo sigue la tendencia mostrada en nuestro país, según los reportes del INEN, y otro estudio realizado en Lima metropolitana denotan la incidencia elevada en el sexo femenino. Esta desproporción estaría principalmente determinada por la población proporcionalmente mayor de sexo femenino en nuestro país. 3. El 90% de casos de CEL correspondió a pacientes de la tercera edad, es decir mayores de 60 años. La edad promedio fue de 68 años y el de menor edad fue de 59 años con y el de mayor edad fue de 77 años, similar a otros estudios, es interesante la no presencia en nuestro estudio de pacientes jóvenes, como muestran las tendencias de otros estudios, incluso los nacionales. 4. El 80% estuvo asociado a uso de prótesis dental y mal estado de conservación dental, Estos resultados y otros se relacionan con la higiene de la cavidad oral, y el rol de inflamación crónica como un riesgo de cáncer oral.

2 5. En cuanto a la raza no se pudo establecer la asociación de predo-minancia por la raza negra en casos de CEL. 6. No se logró establecer asociación al papiloma virus por no encontrarse datos en la historia clínica. 7. Se encontró que solo el 20% admitió haber consumido alcohol. 8. La localización predominante del tumor estuvo dada en el 80% en la lengua oral, y el 20% se encontró en la base de lengua, similar a todos los estudios. 9. Paradójicamente se encontró que el 80% de encontraban en estadios I y II, y se localizaban en lengua oral, sólo el 20% se encontraba en estadío avanzado IV, y se hallaban en base de lengua, corroborando una vez más la agresividad de los tumores localizados en base de lengua, y el difícil diagnóstico precoz. 10. De los tumores localizados en base de lengua el 100% presentaban adenopatías clínicamente positivas. 11. El tratamiento efectuado se realizó tomando en cuenta los factores tumorales (estadío, región lingual afectada) y del paciente (estado clínico), que alteran la opción de tratamiento. 12. En nuestro estudio la quirúrgica sola o combinada con radioterapia fue electiva para los estadios iniciales (E-I, E-II), localizados todos en la lengua oral. Se consideró electiva la radioterapia sola para los estadios avanzados (E-IV) que estaban localizados a su vez en base de lengua.

3 13. El tipo de tratamiento quirúrgico electivo es como sigue en E-I se consideró glosectomía parcial (resección local del tumor), el estudio anatomopatológico informó se mantiene márgenes de 0.5 a 1.0 centímetro de tejido de lengua normal en todas las dimensiones, por lo que no recibieron tratamiento alguno al cuello. El 10% fue tributario de radioterapia postoperatoria por presentar focos de cáncer invasivo. En E-II hemiglosectomía más el tratamiento del cuello con disección radical de cuello. En el caso del tumor localizado en la región anterior de la lengua muy cercano a la línea media se realizó disección suprahomohiodea bilateral debido a que el rafe de la línea media de la lengua no proporciona ninguna resistencia sustancial para el tumor extendido para las lesiones que se aproximan o cruzan la línea media, se consideró tributario de radioterapia postoperatoria, por su localización ventral y cercano a la línea media. 14. Ninguno recibió quimioterapia. 15. El CEL sigue siendo el tumor maligno más frecuente de lengua, incidentalmente se observó un solo caso histológico diferente, que correspondió a rabdomiosarcoma, en una paciente transplantada renal, en tratamiento inmunosupresor de mantenimiento, se excluyó del estudio por no formar parte de la muestra.

4 3.2 RECOMENDACIONES 1. Los médicos de cabecera tienen la oportunidad, durante los exámenes regulares, de reconocer cambios de tejidos y detectar cáncer en una etapa temprana y curable. La detección temprana puede prevenir la mayoría de las muertes. Un examen de la cabeza y el cuello debe de ser una parte de la rutina de su visita médica. Para enfatizar la importancia de la detección temprana, el índice de supervivencia hasta 81%, en contraste con una supervivencia del 17% o menos con intervención tardía. 2. La inusual incidencia mayor en el sexo femenino que el masculino en nuestro país requiere ampliar estudios para determinar los factores que influyen a la situación actual. 3. La promoción de estilos de vida saludables, la capacidad para la detección temprana cuando la evidencia epidemiológica lo justifique, el tratamiento adecuado, contribuyen en forma importante a enfrentar el problema que representa el cáncer de lengua. 4. Implementar políticas de salud encaminadas a la detección precoz del cáncer de lengua en poblaciones de riesgo. Aunque es indudable que es una enfermedad muy grave, las tasas de curación y supervivencia aumentan muchísimo si se diagnostica en su primera fase (10). 5. Las opciones del tratamiento son mejor tomadas considerando los factores del tumor, factores del paciente y factores de los recursos y ser evaluados por un equipo multidisciplinario. 6. El soporte principal de tratamiento de cáncer de lengua oral temprano es la cirugía. La ventaja de la cirugía para cáncer de lengua T1 y T2 comparado con la radioterapia

5 incluye el menor costo, menor tiempo de tratamiento, la obtención de una muestra quirúrgica para exámen, para el factor pronóstico y, en algunas instancias una muestra oportuna de nódulos regionales clínicamente negativos para enfermedad oculta. Un margen de 1 a 1.5 centímetro de tejido de lengua normal se mantiene en todas las dimensiones, y ambas valoraciones visual y palpación de la lengua guían la resección. Intraoperatorio las biopsias por congelación de los márgenes son obligatorias. 7. La radioterapia lineal externa solo puede ser eficaz para algunas lesiones superficiales tempranas de la lengua, pero secuelas de xerostomía, radiación de la mandíbula, larga duración y caro hace una pobre elección la radioterapia. Asimismo el compromiso del hueso, limita la efectividad de la radioterapia lineal externa. 8. Aunque algunos centros con orientación quirúrgica siguen recomendando la glosectomía como tratamiento de elección, en CEL de base de lengua el tratamiento más empleado en la actualidad en la radioterapia. La cirugía y la radioterapia proporcionan índices similares de curación para las lesiones precoces de base de lengua, pero puesto que la extirpación de la lengua produce generalmente una incapacidad mayor, la radioterapia es el tratamiento de elección para la mayoría de los tumores, reservándose la cirugía para casos de fracaso de aquello. Se indica al menos la disección lateral homolateral, pero dado el alto riesgo de afectación cervical bilateral, ello representa un tratamiento incompleto incluso en el paciente N0. 9. La rehabilitación postodóntica es importante, particularmente en cánceres de etapas iniciales, para asegurar la mejor calidad de vida escisiones moderadas de la lengua, aun hemiglosectomía, a menudo pueden resultar en una incapacidad para el habla sorprendentemente menor con tal que el cierre de la herida sea tal que la lengua no quede

6 pegada hacia abajo, si la resección es más extensa, pueden presentarse problemas de aspiración de líquidos y sólidos y dificultad para ingerir además de dificultades del habla. 10. Cualquier modalidad es eficaz en controlar los carcinomas de lengua tempranos, pero el uso combinado de ambas modalidades es necesario para controlar la enfermedad localmente avanzada. 11. El rol de la quimioterapia sola en enfermedad localizada es paliativa. Actualmente, la enfermedad metastásica a distancia es incurable, pero frecuentemente puede paliarse eficazmente con quimioterapia y radiación. 12. Todos los pacientes con cáncer en estadíos tempranos, deben someterse a disección supraomohioidea electiva de cuello. Por otro lado, la radioterapia electiva al cuello debe emplearse si la terapia de la radiación es el tratamiento seleccionado para el tumor primario. Si se empleó cirugía para tratar la lesión inicialmente, puede considerarse la cirugía, la radioterapia o una combinación de ambas. 13. Para muchos tumores T2 y T3 de la lengua oral, y para cualquier clasificación de tumor localizado en la porción posterior de la lengua, La mandibulotomía proporciona el acercamiento de la exposición exigió realizar una resección oncológicamente apropiada.

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