ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL. ENFERMEDAD METASTÁSICA

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1 ADENOMA SUPRARRENAL.CARCINOMA SUPRARRENAL. ENFERMEDAD METASTÁSICA

2 ADENOMA SUPRARRENAL Tumoración Benigna Diagnóstico Anatomopatológico

3 ENFERMEDAD METÁSTASICA Más frecuente que el Carcinoma corticosuprarrenal Sospecha de Neoplasia en otra localización >50% pacientes con Melanoma, Carcinoma de mama y Pulmón 40% CCR metastásico presentan implantes a nivel suprarrenal Otros

4 CARCINOMA SUPRARRENAL Tumor Infrecuente y de mal pronóstico Etiología desconocida Tasa de Supervivencia: 16 37% a pesar de tratamiento Localización: Glándula Suprarrenal Izquierda (50-70%) 7% Bilaterales Clasificación: - Secretor de Hormonas (Funcionante) - No Secretor de Hormonas ( No funcionante)

5 Clasificación Carcinoma Suprarrenal 38% No secretor de Hormonas 62% Secretor de Hormonas 39,5% Síndrome de Cushing 24% Síndrome de Cushing + Tumor Virilizante 20% Tumor Virilizante 6% Tumor secretor de Estrógenos 2,5% Tumor secretor de Aldosterona

6 CLASIFICACIÓN TNM T1: Tumor < 5cm T2: Tumor > 5cm T3: infiltra grasa periadrenal T4: invade órganos adyacentes N0: No adenopatías N1: Adenopatías positivas M0: No evidencia de metástasis M1: Metástasis a distancia

7 CLASIFICACIÓN TNM (II) ESTADIO SULLIVAN I: T1 NO M0 II: T2 N0 M0 III: T1-2 N1 M0 // T3 N0 M0 IV: M1 // T 3-4 N1 M0

8 CLINICA Por secreción hormonal Efecto masa (Dolor abdominal 50%, Masa Abdominal 25%) Astenia 25%, pérdida de peso (15%), Fiebre y Hematuria (7%)

9 DIAGNÓSTICO Ecografía y TAC: INCIDENTALOMAS Pruebas Bioquímicas: - Catecolaminas en orina 24horas -Cortisol libre en orina - [Potasio]sérica y relación Renina y Aldosterona TAC ToracoAbdominal como estudio de extensión RM: Intesidad de señal elevada en T2, lesión NO es adenoma

10 TRATAMIENTO CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA : - Cirugía no curativa - Tumores Inoperables y/o Metástasis a distancia. -Aliviar sintomatología tumores funcionantes

11 CASO CLÍNICO Varón de 71 años con AP: -HTA, DM Tipo 2 -Litiasis Coraliforme que fue tratada con Litotricia -Infecciones urinarias de repetición. -Incidentaloma 2,5cm en Gl. Suprarrenal Izquierdo (Septiembre 2008) -Obesidad -Ex- fumador de 1cajetilla/ diaria

12 Junio 2011 ingresa en el servicio de Médicina Interna con los diagnósticos de Anasarca y Coma Hiperosmolar coincidiendo con la retirada de Metformina para realizar TAC toracoabdominal. Analítica al Ingreso: Glucemia 622 mg/dl, Acido úrico 11.3 mg/dl, Na 140 K3.2, Urea 82, Creatinina 2.1 Catecolaminas fraccionadas en orina 24horas: Normales Cortisol basal: 33 ng/ dl, A las 18 horas 30.1 ng/ dl ACTH: 163 pg/ ml

13 TAC TORACOABDOMINAL: - Hepatomegalia moderada - Tumoración sólida 7 x 4.6 cm en glándula suprarrenal Izquierda. que impresiona de Miolipoma - Sin evidencia de nódulos ni condesaciones en tórax

14

15 RESONANCIA MAGNÉTICA

16 Analítica de Control: Glucemia 261 mg/ dl, Na 141, K 2.7, Creatinina 2.9, Bicarbonato 2.4. Tratamiento: Se inicia perfusión con sueros salinos, suplementos de Potasio e Insulinoterapia hasta conseguir normalización de cifras de Glucosa, Función Renal y Potasio

17 Ante la sospecha de Síndrome de Cushing bien de origen ectópico o bien de origen hipofisario, se decide realizar: RM Hipofisario: Normal Cortisol plasmático 77.5 mcg/ dl ACTH < 5 pg/ ml, HbA1c: 12.1%

18 DIAGNÓSTICO

19 EVOLUCIÓN Se inicia tratamiento con KETOCONAZOL, como paso previo a la cirugía adrenal. Se consiguió normalizar los niveles de Cortisol libre Urinario con una dosis de 600 mg/ día de KETOCONAZOL

20 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Se objetiva glándula suprarrenal Izquierda de gran tamaño intimamente adherida a la fascia de Gerota y tejido perirrenal con imposibilidad de separar los planos por lo que se decidió realizar extirpación en bloque del riñon y glándula suprarrenal Izquierda

21 EVOLUCIÓN Anatomía Patológica : T2 N1 M0 (Estadio III) Quimioterapia con Mitotane El paciente presentó un cuadro de peritonitis y posteriormente ACV Fallecimiento del paciente en Septiembre 2012

22 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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